Егоров Михаил Игоревич. Антеградная эндопиелотомия при чрескожном удалении камней в почках: докторская диссертация: 14.00.40 / Егоров Михаил Игоревич; [место защиты: Московский государственный медико-стоматологический университет].- Москва, 2013.- 106 с: ил.
Введение в работу
Актуальность проблемы
Лечение стриктур пиелоуретерального сегмента в сочетании с уретеролитиазом является одной из наиболее обсуждаемых проблем современной урологии. Известно, что при патологических изменениях в лоханочно-мочеточниковом сегменте развивается гидронефрозная трансформация различной степени тяжести. Несмотря на хорошо отработанную технику различных вмешательств, вопрос об оптимальных методах хирургической коррекции стриктур мочеточников до сих пор остается дискуссионным (Мартов А.Г., 2006, Ким С., 2003).
С начала 1890-х годов, когда была проведена первая успешная реконструктивная операция по поводу лоханочно-мочеточниковой стриктуры, было предложено множество различных методов лечения. Открытая реконструктивно-пластическая хирургия на протяжении многих десятилетий является основным и наиболее эффективным хирургическим методом лечения стеноза и облитерации лейомиосаркомы. Следует, однако, отметить, что эти операции требуют длительного интубационного наркоза и сопровождаются широким вскрытием забрюшинного пространства с тщательной изоляцией лоханочно-мочеточникового сегмента. Более того, после этих вмешательств нередки рецидивы. В случае неудачи каждая последующая операция выполняется в технически более сложных условиях и сопровождается длительным дренированием почки. По данным разных авторов, от 30 до 60% повторных операций заканчиваются нефрэктомией. Кроме того, открытые оперативные вмешательства требуют длительного пребывания в стационаре и увеличивают общую стоимость лечения (Bellman G., 2001).
Следует отметить, что в последнее время наблюдается бурное развитие малоинвазивных вмешательств, постепенно вытесняющих традиционную открытую хирургию. С начала 1980-х годов в литературе стали появляться сообщения об эндоскопических методах лечения стриктур мочеточников под разными названиями: чрескожная пиелопластика, пиелолиз, пиелотомия, эндоуретеропиелотомия (Bernardo N., 2002). Эндоскопическое рассечение стеноза производят антеграторно или ретроградно, иногда используют комбинацию обоих доступов. Прямую диссекцию производят холодным ножом, лазером или электровозбуждением. Широкое внедрение эндоскопических методов коррекции стеноза ЛМС обусловлено их высокой эффективностью, малым количеством осложнений, снижением экономических затрат в послеоперационном периоде и реабилитации больных (О.В. Теодорович, 2003).
Цель исследования
Изучение целесообразности антеградной эндопиелотомии у больных с лоханочно-мочеточниковыми стенозами в сочетании с мочекаменной болезнью.
Научно-исследовательские цели
Оценка эффективности и безопасности антеградной эндопиелотомии у больных с лоханочно-мочеточниковым стенозом в сочетании с мочекаменной болезнью.
Оценить эффективность антеградной эндопиелотомии у пациентов с различной степенью обструкции.
Оценить эффективность антеградной эндопиелотомии у больных с различной степенью сохранности функции почек.
Оценить эффективность антеградной эндопиелотомии у больных с различными стадиями пиелонефрита.
Оценка роли МСКТ в предоперационной оценке анатомии и степени обструкции.
Оценка эффективности функциональных методов в диагностике уродинамических нарушений при стенозе ЛМС в сочетании с мочекаменной болезнью.
Научная новизна
1. Впервые исследованы непосредственные и отдаленные результаты антеградной эндопиелотомии у больных со стенозом ЛМС в сочетании с мочекаменной болезнью.
2. Доказано, что диагностика сократительной функции мочеточников с помощью многоканальной импедансной уретерографии и измерения внутрипузырного давления (пиэлектроманометрия) позволяет объективно оценить функциональное состояние лейомиосаркомы до и после операции.
3. Установлена зависимость эффективности чрескожных вмешательств при стенозе ЛМС от протяженности зоны обструкции, степени пиелии и состояния функции почек. Исследованы диагностические возможности и эффективность мультиспиральной компьютерной томографии при стенозе лейомиосаркомы.
Практическая важность.
Использование результатов работы позволяет более точно определить оптимальный метод лечения у данного контингента больных. На основании полученных результатов можно сделать вывод о возможности улучшения непосредственных и отдаленных результатов антеградной эндопиелотомии при стенозе ЛМС в сочетании с мочекаменной болезнью.
В результате анализа осложнений чрескожной хирургии стеноза лейомиосаркомы разработаны мероприятия по их профилактике. С учетом степени уродинамических нарушений и анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей даны конкретные рекомендации по выбору наиболее рациональной хирургической помощи при стенозе ЛМС в сочетании с мочекаменной болезнью.
Основные законы, которые были защищены
Антеградная эндопиелотомия является высокоэффективным методом лечения стеноза лейомиосаркомы в сочетании с мочекаменной болезнью.
Применение МСКТ способствует более точной диагностике, уточнению протяженности стеноза, подтверждению наличия поперечных сосудов, оптимизации процедуры антеградной пункции.
На непосредственные и отдаленные результаты антеградной эндопиелотомии влияют степень пиелонии, протяженность обструкции и степень дефицита почечной функции.
Утверждение материалов для диссертации
Материалы к диссертации и тезисы утверждены на следующих научных конференциях: Пленум Российского общества урологов по актуальным вопросам лечения мочекаменной болезни, г. Саратов (2011 г.). г. Саратов (2011 г.), Сессия Московского уроологического общества (2011 г.), на расширенном совещании кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДОЗ РМАПО Минздрава России и урологов урологических отделений 14, 20, 21, 41 Государственной клинической больницы им. Боткиным 14 октября 2011 года.
Введение в практику
Использование результатов работы позволяет более точно определить оптимальный метод лечения для данного контингента больных. На основании полученных результатов можно улучшить непосредственные и отдаленные результаты антеградной эндопиелотомии у больных со стенозом лейомиосаркомы в сочетании с ИБК. Результаты исследования внедрены в клиническую практику урологических отделений Госпиталя. Боткина. Целесообразно следовать рекомендациям в урологических клиниках по всей стране. Материалы для дипломной работы могут быть включены в учебные программы медицинских вузов и отделений повышения квалификации врачей.
Публикации
По теме дипломной работы опубликовано 6 научных работ, 3 из которых в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ.
