Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики и самолечения. В случае болей или других обострений диагностические тесты должен назначать только врач. Следует обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Обратите внимание, что самостоятельная интерпретация результатов не допускается, а информация ниже предоставлена только для ознакомления.
D-димеры представляют собой фрагменты молекулы фибрина, образующиеся при его растворении. Они получили свое название из-за того, что содержат два D-фрагмента белка фибриногена, которые слипаются.
Д-димер: показания к визиту, правила подготовки к тесту, расшифровка результатов и правильные значения.
Показание к назначению исследования
Показания к обследованию
Повреждение сосудистой стенки запускает каскад физиологических реакций организма на предотвращение кровотечения. В результате этих процессов образуется тромб, состоящий из клеток крови и белка фибрина. В нормальных условиях факторы, способствующие свертыванию крови, и факторы, препятствующие свертыванию крови, остаются в равновесии.
Образование тромбов, блокирующих кровотечение.
Фибринолитическая система разбивает фибрин на более мелкие фрагменты, благодаря чему тромб не распространяется от места повреждения сосуда на все сосудистое русло. Таким путем образуется множество продуктов деградации фибрина различной молекулярной массы, среди которых и D-димеры.
Иллюстрация «Распад фибрина
Фрагменты молекул фибрина, образующиеся при деградации фибрина
Содержание Д-димера в крови отражает как образование фибрина, так и его растворение.
D-димер метаболизируется в почках с периодом полувыведения примерно 6-8 часов, если почечная функция сохранена. Сбои фибринолитической системы могут привести к повышенному образованию тромбов.
Повышенный уровень D-димера в крови свидетельствует об активном тромбозе, но не указывает на его локализацию, поэтому для исключения тромбоза любой локализации используют уровень D-димера в плазме.
Пациентам с высоким уровнем D-димера требуется инструментальное обследование для подтверждения или исключения тромбоза.
- У пациентов с исходно высоким уровнем D-димера риск развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) примерно в 3,5 раза выше, чем у пациентов с низким уровнем.
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- тромбоз подкожных вен;
- легочная эмболия (ТЭЛА).
- пожилые люди;
- люди с избыточным весом;
- беременные женщины;
- пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ);
- больные с инсультом в отделении интенсивной терапии (ОИТ);
- Больные после обширных операций, травм, ожогов;
- онкологические больные;
- септических больных.
- фибринолитическая терапия (терапия для растворения тромбов) в предшествующие 7 дней до тестирования;
- инфаркт миокарда;
- атеросклероз;
- сепсис, тяжелые инфекции;
Цирроз печени;
Содержание D-димера значительно увеличивается во время беременности и достигает пика в третьем триместре. Этот процесс является физиологическим и направлен на уменьшение кровопотери во время родов.
Высокая концентрация D-димеров может быть выявлена у женщин с осложнениями беременности (гестозы, преэклампсия), у беременных с сахарным диабетом и заболеваниями почек. Оценка уровня D-димеров у пациенток с осложнениями беременности в анамнезе позволяет выявить группы риска, для которых обязательна тромбопрофилактика. При наличии генетической предрасположенности к тромбозам повышенная концентрация D-димера в I триместре беременности может свидетельствовать о высоком риске тромбоэмболических осложнений.
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) часто встречается при сепсисе. Возникновение тромбов в микроциркуляторном русле приводит к недостаточности органов и систем, а также к полиорганной недостаточности. Повышенный уровень D-димеров обнаруживается почти у 95% больных с сепсисом.
В норме уровень D-димера увеличивается с возрастом вследствие снижения почечного клиренса белков плазмы, повышения уровня фибриногена и/или наличия латентных и системных заболеваний.
- Так, определение D-димеров используют для диагностики:
- Тромботические состояния (тромбоз глубоких вен, часто осложняющийся тромбоэмболией легочной артерии);
- команда ДИК;
- осложнения беременности;
Подготовка к процедуре
постокклюзионный синдром.
Лучше всего собирать кровь утром натощак, через 8-14 часов ночного голодания (можно пить воду), через 4 часа после легкого приема пищи в течение дня разрешается.
Срок исполнения
Накануне исследования следует исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.
Что может повлиять на результат исследования
Время подготовки за 1 рабочий день обычно не включает день взятия биоматериала.
Коагулологические исследования (коагулограмма) D-димер (D-dimer)
Если подготовка выполнена неправильно, результаты могут быть неверными. Кроме того, уровень D-димера колеблется при приеме антикоагулянтных препаратов.
Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. D-димер, фрагмент D-димера, фрагмент деградации фибрина. Краткое описание интересующего вещества D-димер D-димер представляет собой растворимый, сшитый продукт расщепления фибрина. Производство D-димера требует последовательной активности.
Анализ крови на Д-димеры можно сделать в ближайшем медицинском учреждении ИНВИТРО. Перечень кабинетов, в которых принимаются биоматериалы для лабораторных исследований, можно найти во вкладке «Адреса».
Интерпретация результатов теста содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информация в этой главе не может быть использована для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты этого теста, так и соответствующую информацию из других источников: анамнеза, результатов других анализов и т.д.
Метод определения: иммуноанализ.
Материал для исследования: плазма (цитрат).
Единицы: нг/мл (соответствует нг/мл DDU, единица D-димера).
Альтернативные единицы: нг/мл FEU (Fibrinogen-Equivalent Unit).
Перевод единиц: нг/мл ФЭУ х 0,5 =>.
Нормальные показатели
нг/мл ДДУ.
У беременных нормальный уровень D-димера составляет:
в первом триместре:
<286 нг/мл;
Во втором триместре:
< 457 нг/мл;
В 3 триместре:
<644 нг/мл.
- Для лиц старше 50 лет с подозрением на тромбоз глубоких вен, но с низкой клинической вероятностью специфичность оценок можно повысить, используя скорректированный возрастной порог, который рассчитывается по формуле:
- 5 × возраст (в DDU D-димер нг/мл)
Расшифровка показателей
или 10 × возраст (в альтернативных единицах ФЭУ фибриногена нг/мл).
Уровни D-димера в плазме ниже 243 нг/мл, вероятно, исключают тромботическое состояние у пациентов.
Что значат повышенные показатели
Повышенные концентрации D-димеров выше референтных значений могут быть связаны с тромбозами любой локализации, а также с заболеваниями и состояниями, повышающими концентрацию D-димеров в крови.
- Наблюдаются повышенные значения D-димеров:
- При артериальных и венозных тромбозах любой локализации;
- При осложненном течении беременности;
- У пациентов старше 80 лет;
- после операции;
- При онкологических заболеваниях;
- При тромболитической терапии;
- в случае ДВС-синдрома;
- При наличии воспаления (незначительное повышение), сепсиса (значительное повышение);
- при заболеваниях печени;
Что значат пониженные результаты
При обширных гематомах.
- Сниженные значения D-димеров отмечают в следующих случаях:
- при отсутствии тромботических осложнений;
- при дефиците тканевого активатора плазминогена или высокой активности ингибитора активатора плазминогена;
- у пациентов, начавших антикоагулянтную терапию;
- когда тромб небольшого размера;
Дополнительные обследования при отклонении показателя от нормы
При «старом» тромбе (более 2 нед после образования тромба).
D-димер нельзя использовать в качестве единственного теста для исключения или подтверждения тромботических осложнений. Диагноз тромбоза требует инструментального подтверждения при тромбоэмболии легочной артерии (КТ-ангиография легких), при тромбозе глубоких вен (дуплексные ангиоскопы с ультразвуковой компрессией, рентгеноконтрастная венография, магнитно-резонансная венография).
-
Программа лабораторной диагностики предрасположенности к тромбозам может включать:
Клинический анализ крови: общий анализ крови, количество лейкоцитов, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови);
