Диклофенак является негероидальным анти -инфляционным препаратом. Препарат обладает четкими анти -инфляционными, анальгетическими и умеренными антифрамовыми эффектами. Механизм действия связан с ингибированием активности Кокса — основного фермента метаболизма кислоты арахидона, который является предшественником простагландинов, играющих важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки.
Анальгетический эффект является результатом двух механизмов: периферического (косвенно, путем ингибирования синтеза простагландина) и центрального (ингибируя синтез простагландина в центральной и периферической нервной системе).
При ревматических заболеваниях это уменьшает боль в суставах в покое и движение, а также утренняя жесткость и набухание суставов помогает увеличить диапазон движений. Это уменьшает пост -травматическую и послеоперационную боль, а также воспалительный отек.
В пост -травматических и послеоперационных воспалительных явлениях он быстро снимает боль (встречающуюся как в покое, так и во время движения), уменьшает воспалительные отек и набухание послеоперационной раны.
Показания
- Воспалительные заболевания мышечной системы (ревматоидный артрит, псориаз, юношеский хронический артрит, жесткое воспаление искусства позвоночника; артрит тыквы, включая острый);
- Дегенеративные заболевания мышечной системы (деформационный остеоартрит, остеохондроз);
- Лумбаго, Ишиас, Невралгия, чтобы иметь;
- Экстрагальные заболевания ткани (воспаление сухожилий, синовит, ревматическое заболевание мягких тканей);
- Пост -травматические болевые синдромы с воспалением, послеоперационной болью, мигренью, почечной или желчной коликой, первичная алгодисменорея, аднексит, анальное воспаление;
- Инфекционные воспалительные заболевания ООН -органов с ясным боли -синдромом (фарингит, миндалина, отит), остаточная пневмония;
- Страх страх.
Кроме того, для глазных капель:
- Ингибирование MEO во время операции по катаракте;
- воспалительный процесс после операции;
- Профилактика и лечение кистозного отека макулярного сетчатки после операции по катаракте;
- Воспалительные процессы с неинфекционным генезисом (включая конъюнктивит, рогозное воспаление, эрозию роговицы, пост -травматический конъюнктивит и роговица);
- Боли -синдром во время эксимерного лазерного вмешательства;
- Фотофобия после кератотомии.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к диклофенаку и ингредиентам для наркотиков;
- Астма аспирина;
- расстройства гематопоэза неизвестной этиологии;
- Желудочный и двенадцатиперстная кишка.
Кроме того, для внешних форм дозирования
- Детство (в возрасте до 6 лет); не
- Расстройства целостности кожи.
Тщательно (следует принять под надзором врача):
Врожденные расстройства гематопоэза, индуцированные порфирию, наличие желудочно -кишечных жалоб или подозрений на желудочную или блюдную болезнь язвы и воспаление кишечника (колит, болезнь Крона), гипертония и (или) сердечная недостаточность, почечная недостаточность, тяжелые заболевания печени, сразу после крупных хирургических процедур,) сердечная недостаточность, тяжелые заболевания печени, сразу после крупных хирургических процедур, или) сердечной недостаточности, тяжелых заболеваний печени, крупных хирургических процедур, или) сердечной недостаточности, тяжелых заболеваний печени, крупных хирургических процедур, или) сердечной недостаточности, тяжелых заболеваний печени. Присутствие некоторых аутоиммунных заболеваний (волчанка эритематозу и смешанный коллагеноз), анемия.
Применение при беременности и лактации
Администрация в первой и второй триместра беременности возможно только в том случае, если ожидаемая выгода для матери преобладает из -за потенциального риска для плода. Диклофенак (как и другие ингибиторы синтеза простагландина) противопоказан в третьем триместре беременности (может произойти ингибирование матки и преждевременное закрытие артериального протока плода).
Хотя диклофенак секретируется молокому матери в небольших количествах, его не рекомендуется использовать во время лактации (грудное вскармливание). Грудное вскармливание должно быть прервано, если необходимо использование лактации.
Побочные эффекты
Пищеварительная система:
часто — боль в животе, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита, анорексия, повышение сывороточных трансаминаз; редко — гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота с кровью, мелена, диарея с примесью крови, язва желудочно-кишечного тракта (с кровотечением или без него или с перфорацией), гепатит, желтуха, нарушение функции печени; очень редко — стоматит, стоматит, поражение пищевода, возникновение стриктур диафрагмы в кишечнике, колит (воспалительный геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запор, панкреатит, молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность.
Заболевания нервной системы:
частые — головная боль, головокружение; редко — сонливость; очень редко — нарушения чувствительности, включая парестезии, нарушение памяти, тремор, судороги, беспокойство, острые нарушения мозгового кровообращения, асептический менингит; очень редко — спутанность сознания, депрессия, бессонница, ночные кошмары, раздражительность, психические расстройства.
Органы чувств.
: частые — головокружение; очень редко — нарушения зрения (нечеткость зрения), диплопия, нарушения слуха, шум в ушах, дисгевзия.
Дерматологические реакции:
часто — кожная сыпь; редко — крапивница; очень редко — буллезная сыпь, экзема, эритема, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативный дерматит, зуд, выпадение волос, реакции повышенной чувствительности; пурпура, пурпура Шенлейна-Геноха.
Мочеполовые расстройства:
очень редко — острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.
Нарушения системы крови.
: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Аллергические реакции:
редко — гиперчувствительность, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая падение АД и шок; очень редко — ангионевротический отек (включая отек лица).
Нарушения системы кровообращения.
: очень редко — сердцебиение, боль в груди, повышение АД, васкулит, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Имеются данные о незначительном повышении риска сердечно-сосудистых тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда), особенно при длительном применении высоких доз диклофенака (суточная доза выше 150 мг).
Местные реакции:
Жжение в глазах, нечеткость зрения (сразу после инъекции), помутнение роговицы, ирит.
Аллергические реакции:
Зуд глаз, гиперестезия, ангионевротический отек лица, лихорадка, озноб, фотосенсибилизация, кожная сыпь (преимущественно эритематозная, крапивница), многоформная экссудативная эритема.
Взаимодействие
Сильные ингибиторы CYP2C9
— Одновременное применение диклофенака с сильными ингибиторами CYP2C9 (такими как вориконазол) может повышать концентрацию диклофенака в сыворотке крови и системные эффекты вследствие ингибирования метаболизма диклофенака.
Литий, дигоксин
— Возможно повышение уровня лития и дигоксина в плазме. Рекомендуется контролировать уровень лития и дигоксина в сыворотке крови.
Диуретики и антигипертензивные препараты
— При одновременном применении с диуретиками и антигипертензивными препаратами (например, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ) диклофенак может снижать их антигипертензивный эффект.
циклоспорин
— Влияние диклофенака на активность почечных простагландинов может усиливать нефротоксичность циклоспорина.
Препараты, которые могут вызвать гиперкалиемию
— Одновременное применение диклофенака с калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом и триметопримом может повышать уровень калия в плазме (при совместном применении следует часто контролировать этот показатель).
Противомикробные препараты Производные хинолона
— Были отдельные сообщения о судорогах у пациентов, одновременно получавших производные хинолона и диклофекак.
НПВП и ГКС
— Одновременное системное введение диклофенака и других системных НПВП или глюкокортикостероидов может увеличить частоту нежелательных явлений (особенно со стороны желудочно-кишечного тракта).
Антикоагулянты и антиагрегационные препараты
— Нельзя исключать повышенный риск кровотечений при одновременном применении диклофенака и вышеперечисленных групп препаратов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
— Может быть повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения.
Гипогликемические препараты
— Нельзя исключать, что имели место как гипогликемия, так и гипергликемия, что потребовало коррекции дозы гипогликемических средств в связи с применением диклофенака.
Метотрексат
— Прием диклофенака в течение 24 часов до или в течение 24 часов после введения метотрексата может повысить уровень метотрексата в крови и усилить его токсическое действие.
Особые указания
- Особую осторожность применяют у пациентов с заболеваниями печени, почек и желудочно-кишечного тракта в анамнезе, диспепсическими расстройствами, бронхиальной астмой, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, непосредственно после обширных оперативных вмешательств и у пациентов пожилого возраста.
- Если в анамнезе указаны аллергические реакции на НПВП и сульфиты, диклофенак следует применять только в экстренных случаях. Во время лечения необходим систематический контроль функции печени и почек, а также показателей периферической крови.
- Ректальное введение не рекомендуется пациентам с аноректальным заболеванием или ректальным кровотечением в анамнезе. Наружно его следует наносить только на неповрежденные участки кожи.
- Следует избегать попадания диклофенака в глаза (за исключением глазных капель) или на слизистые оболочки. Пациенты, использующие контактные линзы, должны использовать глазные капли не ранее, чем через 5 минут после снятия линз.
- Не рекомендуется применять у детей младше 6 лет.
- Не рекомендуется употребление алкоголя во время лечения системными формами препарата.
Влияние на способность управлять транспортными средствами
В период лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций. Если острота зрения снижается после применения глазных капель, вам не следует садиться за руль или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.
