Количество операций, выполненных в так называемом дневных стационаров быстро растет за счет амбулаторных стоматологических, гинекологических, отоларингологических, офтальмологических, ортопедических и урологических процедур.
При работе в ночных стационарах необходимо соблюдать особые требования к анестезиологической поддержке. В этих условиях очень важен выбор метода обезболивания, с помощью которого можно добиться быстрого засыпания и пробуждения, быстрого восстановления сознания и психомоторных функций, способности самостоятельно передвигаться, а также своевременной выписки больного.
В последние годы все чаще для обеспечения анестезии операций, выполняемых в рамках так называемого В дневной хирургии используется ДИПРИВАН (пропофол) компании «АстраЗенека». По литературным данным (Лихванцев В.В., 1995; Мизиков В.М., 1995) этот препарат отвечает практически всем требованиям, предъявляемым к оптимальному анестезирующему средству. Обладает выраженным седативным действием, незначительным влиянием на дыхание и кровообращение (при соблюдении способа введения), обеспечивает хороший контроль анестезии (быстрое начало и короткая продолжительность действия, минимальный кумулятивный эффект), имеет широкий терапевтический диапазон. Диприван используется в педиатрической анестезии как для индукции, так и для поддержания анестезии во время операций в общей хирургии, кардиохирургии, отоларингологии, стоматологии, ортопедии, урологии и т.д.
Согласно Coates (1989), появление ДИПРИВАН произвело революцию в амбулаторной практике. Это стало возможным благодаря большому количеству клинических данных, быстрому накоплению положительного клинического опыта применения и высокой эффективности препарата (быстрое выздоровление и восстановление функций организма после процедуры, низкая частота побочных эффектов).
Для анестезии ДИПРИВАН характерно быстрое пробуждение с «чистой головой», пациенты почти никогда не жалуются на тошноту и рвоту после процедуры. Эти свойства определили специфический профиль особой «приемлемости» анестетиков при кратковременных оперативных вмешательствах. Эти исследования дат выписки после таких операций с использованием ДИПРИВАНА, тиопентала, изофлурана или энфлурана под ингаляционной анестезией показали, что пациенты выписывались раньше после анестезии ДИПРИВАНОМ (Millar J.M., 1988). Кроме того, в некоторых исследованиях показано снижение частоты осложнений в течение первых 48 часов у пациентов, получавших ДИПРИВАН (Sung Y.F., 1990, 1991). Кроме того, пациенты отмечали улучшение самочувствия после анестезии Диприваном и более быстрое возвращение к нормальной деятельности.
Также проводились исследования экономической эффективности применения ДИПРИВАН в «дневной хирургии» (Marais et al., 1989). Экономия времени составила 8,5 часов в день, или 29% времени медсестер, когда Диприван применялся после пробуждения.
Sung и коллеги (1990) сообщили об экономии до 1000 часов рабочего времени при проведении 4000 операций в год при использовании ДИПРИВАН для анестезии в однодневных клиниках.
Ученые утверждают, что использование DEEPRIVAN обеспечивает быстрое восстановление после операции, что, в свою очередь, экономит время медперсонала и снижает затраты на лечение.
ДИПРИВАН может применяться для анестезии практически во всех областях медицины.
ГИНЕКОЛОГИЯ
ДЕПРИВАН – очень перспективный препарат для различных малых оперативных вмешательств в гинекологии. При таких операциях Диприван используется как для индукции, так и для поддержания анестезии в течение необходимого времени. Были проведены исследования его эффективности по сравнению с другими внутривенными анестетиками (Boysen, 1989). Качество индукции и поддержания анестезии ДИПРИВАНОМ сходно с таковым у тиопентала и значительно выше, чем у метогекситала. Скорость и «качество пробуждения» после анестезии значительно улучшаются при использовании ДИПРИВАН.
Результаты сравнительного исследования кетамина и ДИПРИВАНА подтверждают превосходство последнего по скорости и «качеству пробуждения» (Ariani G. et al., 1991). Пробуждение от кетаминового наркоза сопровождалось галлюцинациями и возбуждением. Рвота, тошнота, шум в ушах и сонливость после хирургического вмешательства обычно наблюдаются при применении кетамина и очень редко при применении ДИПРИВАНА.
Следует отметить, что в хирургической гинекологии ДИПРИВАН применяют не только для поддержки анестезии при кратковременных операциях, но и при больших операциях (особенно при гистерэктомии).
СТОМАТОЛОГИЯ И ХИРУРГИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
Диприван особенно эффективен при стоматологических хирургических процедурах, поскольку они обычно выполняются амбулаторно, и важным требованием является полное и быстрое выздоровление пациента. Кроме того, при внутривенном введении ДИПРИВАН облегчает операцию и доступ для стоматолога.
ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
ДЕИПРИВАН широко используется при операциях на ЛОР-органах. Применение препарата облегчает доступ врача к операционному полю и создает благоприятные условия для работы. Кроме того, нет необходимости в закиси азота, что особенно важно при хирургии уха.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ДИПРИВАН успешно применяется для обезболивания при различных эндоскопических исследованиях, так как в этом случае он является альтернативой как ингаляционной, так и внутривенной анестезии. Поскольку большинство эндоскопических исследований проводятся в амбулаторных условиях, очень важно быстро разбудить пациента.
ОПТАЛЬМОЛОГИЯ
ДИПриван снижает внутриглазное давление в большей степени, чем тиопентал, благодаря этому свойству широко применяется в глазной хирургии. По сравнению с нейролептанальгезией анестезия ДИПРИВАН значительно снижает внутриглазное давление и выравнивает реакцию на интубацию (Leclere S., Billotte C. et al., 1987).
УРОЛОГИЯ
Малые урологические вмешательства часто выполняются как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного стационара. В таких ситуациях ДИПРИВАН успешно применялся для анестезии при урологической эндоскопии (Consales G., Barchetta G. et al., 1989). Является альтернативой регионарной анестезии, так как позволяет значительно сократить послеоперационную госпитализацию урологических больных.
Следует отметить, что ДИПРИВАН можно применять и при длительных абдоминальных операциях. Использование этого препарата с уникальными фармакологическими свойствами позволяет не только получить адекватную анестезию без психоэмоционального дискомфорта и других побочных эффектов, но и сократить время пребывания больного в стационаре.
Данная публикация подготовлена
из материалов,
предоставлено представительством компании «АстраЗенека» в Украине,
ул. Коминтерна, 30, г. Киев, 01032
Тел. : (044) 239-38-16, 239-39-37
факс: (044) 239-38-15
