Часто пациенты обращаются к ЛОР-врачу с жалобами на ком в горле. Часто проблема носит функциональный, а не органический характер, поэтому ее называют фарингоневрозом или истерическим комком. Почему она возникает, с чем еще связана и как можно избавить больного от неприятных ощущений – со всеми вопросами, конечно же, лучше обращаться к врачу.
Причины и механизмы
Термин невроз глотки относится к группе заболеваний гетерогенной природы, которые связаны с нарушениями чувствительности горла. Globus hystericus, другое название фарингоневроза, связано с тем, что першение в горле впервые было описано у истерических больных. Однако позже проблема значительно расширилась.
Эти расстройства носят чисто функциональный характер. Ком в горле появляется на фоне следующих факторов:
- Черты личности (эмоциональная лабильность, недоверчивость, склонность к самоанализу).
- Длительные и частые психоэмоциональные нагрузки.
- Невротические расстройства (астено-депрессивные, тревожно-фобические, истерические, неврастения).
Триггерами могут быть не только стресс и переутомление, но и общие инфекции (посттоксический синдром). Однако следует понимать, что иннервация стенки глотки может нарушаться и при органических заболеваниях. В список причин входят заболевания центральной и периферической нервной системы (невропатии, рассеянный склероз, новообразования, инсульты), желудочно-кишечные расстройства (гастроэзофагеальный рефлюкс), проблемы со щитовидной железой (диффузный зоб) и ЛОР-патология. В последнем случае нужно подумать об этих условиях:
- Фарингит.
- Воспаление миндалин.
- Тонзиллит.
- Ларингит.
- Воспаление носоглотки.
Отоларингологи чаще всего обнаруживают нарушение чувствительности при хроническом воспалении, где наблюдаются трофические расстройства. Продолжительный дискомфорт и боль в горле могут стать постоянными, за которыми следует парестезия. Считается, что общим механизмом проблемы является нарушение потока и обработки информации от рецепторов слизистой оболочки глотки.
Globus hystericus появляется при расстройствах психологического и неврогенного характера, но следует проводить дифференциальный диагноз и с органическими заболеваниями.
Симптомы
Клиническая картина фарингоневроза характеризуется локальными нарушениями сенсорной сферы. К ним относятся:
- Гипестезия (онемение, торможение рефлекторных реакций).
- Гиперестезия (сухость, выделение газов и боль).
- Парестезия (ощущение инородного тела, щекотание).
Именно последняя группа принадлежит к globus hystericus. Больные жалуются на ком в горле, который мешает им глотать, но, кажется, проходит после еды. Ощущение также описывается как чувство стеснения или тяжести в шее. Это также сопровождается зудом, жжением и расчесыванием. Эти симптомы могут охватывать все горло, носить постоянный или рецидивирующий характер, провоцировать рефлекторный кашель.
Помимо местных симптомов, клиническая картина включает и другие проявления, свидетельствующие о функциональном характере проблемы. При физикальном обследовании у больных фарингоневрозом часто обнаруживают:
- Эмоциональная лабильность и раздражительность.
- Слабость и снижение трудоспособности.
- Быстрое сердцебиение.
- Повышенное потоотделение.
- Головные боли и т.д.
У больных с невротическими состояниями часто отмечается подавленное настроение, различные страхи, навязчивые идеи, панические атаки и расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия). Выявляются и другие проблемы соматогенного спектра (синдром раздраженного кишечника, невротическая дистония), а у больных депрессией могут возникать неясные ощущения или боли различной локализации.
Клиническая картина фарингоневроза складывается не только из местных симптомов, но и из-за нарушений со стороны других систем.
Дополнительная диагностика
Диагноз фарингоневроза или истерического комка можно поставить с помощью вспомогательных методов. Таких пациентов необходимо проконсультировать с психологом или психиатром, который проведет ряд тестов для установления функциональной природы расстройства. К ним относятся различные опросники и шкалы, оценивающие личность и психическое состояние пациента.
ЛОР-врачу потребуется провести фарингоскопию для исключения основной патологии, также проводится дифференциальная диагностика с другими вероятными состояниями:
- Рентгеноскопия пищевода и желудка.
- УЗИ щитовидной железы.
- Компьютерная томография головного мозга.
- Рентгенограммы позвоночника.
Поскольку за ощущением кома в горле может скрываться органическая патология, каждый случай требует ее исключения. Только тогда можно будет подтвердить функциональную природу нарушений.
Лечение
Globus hystericus может быть устранен только при устранении причины сенсорного расстройства. Комплексная коррекция включает в себя следующие методики:
- Тревоги.
- Психотерапия.
- Физиотерапия.
- Массаж и лечебная физкультура.
Применяются анксиолитики и седативные средства «на день» (Мебикар, Атаракс, Афобазол), седативные фитопрепараты (Персен, Флориде), антидепрессанты (Сертралин, Пароксетин), витамины. Вторым обязательным элементом лечения является психотерапия, помогающая распознать проблему, изменить отношение к ней и повысить стрессоустойчивость.
Из физиотерапевтических методов полезны рефлексотерапия, электросенне, дарсонвализация. Эти приемы можно сочетать с зональным массажем шейного отдела позвоночника и лечебной гимнастикой, обладающей также общетерапевтическим эффектом.
Тактика лечения истерического кома в горле включает несколько направлений, воздействующих на причины и механизмы психических расстройств.
ЛОР-врачи сообщают не только об органических недомоганиях – могут проявляться и психогенные симптомы, в частности ком в горле. Возникает при нарушениях чувствительности горла по функциональным причинам, но требует тщательной дифференциальной диагностики с другими состояниями со сходным течением.
