По данным ВОЗ, инсульт является второй по распространенности причиной смерти после ишемической болезни сердца. В России почти полмиллиона инсультов в год. Один из восьми инсультов смертелен.
Ишемический инсульт возникает, когда артерии в головном мозге закупориваются или блокируются. Встречается более чем в 80% всех случаев. По данным ORBI Stroke Foundation, большинство инсультов заканчиваются инвалидностью, и только 10-13% пациентов возвращаются к прежней жизни. От того, насколько быстро будет оказана медицинская помощь, от качества лечения и последующей реабилитации зависят последствия инсульта и жизнь человека.
Ишемический инсульт: когда секунды на счету
Наиболее частыми причинами ишемического инсульта являются атеросклероз и тромбы в мозговых артериях.
Ишемия губительно действует на головной мозг: нарушение кровоснабжения клеток и лишение их кислорода приводит к гибели тканей. Степень повреждения тканей зависит от времени нахождения без кислорода, а также от индивидуальных особенностей больного.
Болезни сердца, в том числе аритмия и высокое кровяное давление, атеросклероз и диабет, значительно повышают риск возникновения инсульта. Нарушения кровообращения также могут возникать в результате проблем со свертываемостью крови или длительных и интенсивных стрессов. Курение, избыточный вес и малоподвижный образ жизни являются наиболее важными факторами риска.
В рекомендациях ВОЗ предлагается концепция под названием «Время — это мозг». Суть его проста: чем раньше больной с инсультом получит медицинскую помощь, тем больше шансов сохранить как можно больше клеток головного мозга и, следовательно, восстановить большинство функций.
Важно распознать симптомы ишемического инсульта и немедленно обратиться за медицинской помощью. Исследования показали, что сами больные распознают симптомы инсульта только в 33-50% случаев. Поэтому ответственность ложится на родственников и окружающих их людей.
Существует экспресс-тест, помогающий выявить ишемический инсульт. Его зовут F.A.S.T.:
Лицо. Попросите человека улыбнуться. Если у вас был инсульт, один угол рта будет опущен.
Оружие (кисти). Попросите их поднять обе руки и удерживать их в течение 5 секунд. Если у человека случился инсульт, одна рука падает или человек вообще не может ею управлять.
Речь. Попросите простое предложение. При инсульте речь невнятная, неразборчивая.
Время. Как можно скорее вызовите скорую помощь.
- Получите поток воздуха. Снять давление тесной одежды (расстегнуть ремень, ремень, галстук). Откройте окна.
- Поверните человека на бок в случае тошноты.
- Не предлагайте человеку воду или еду. При ишемическом инсульте часто нарушается глотание, и больной может задохнуться.
- Делайте протоколы того, что происходит с человеком, чтобы вы могли передать подробности врачам. Когда они придут, вы окажете большую помощь.
- Оставайтесь с человеком до прибытия врачей. Поговорите с пострадавшим и следите за связной речью.
- Опишите точное время и последовательность симптомов.
- Расскажите о хронических заболеваниях пациента (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда).
- Расскажите о непереносимости лекарств и любых лекарствах, которые вы принимаете.
До приезда скорой помощи стоит подготовить все медицинские документы: выписки из истории болезни, страховой полис.
- Восстановление нормального дыхания;
- снижение артериального давления;
- контроль приступов;
- профилактика отека мозга;
- реанимационные мероприятия.
Оказание помощи в медицинском учреждении
Если пациент может быть доставлен в больницу в течение трех часов после ишемического кровоизлияния в мозг, может быть проведен тромболизис (разрушение тромба). Благодаря своевременному устранению гипоксии в части головного мозга удается сохранить большую долю поврежденных тканей.
Рентгеновские снимки, компьютерная томография или МРТ назначаются для определения степени повреждения головного мозга.
- Фармакологическое лечение. Направлен на улучшение кровообращения в зоне поражения, разжижение крови, снятие отека мозга, поддержку работы сердца, коррекцию уровня глюкозы;
- Оксигенация крови. Оксигенотерапию применяют при сатурации крови кислородом ниже 92-95%. Если это не помогает, больного переводят на искусственное дыхание;
- Лечение включает в себя правильное положение, правильное питание и питье, профилактику пролежней, перевязку конечностей, уход за катетером, использование дыхательного оборудования, массаж и физические упражнения;
- Для предотвращения осложнений, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и образование тромбов.
Даже при своевременном спасительном лечении ишемического инсульта полностью выздоравливает лишь каждый третий больной. Реабилитация показана для увеличения шансов на выздоровление (или частичное восстановление утраченной функции).
Последствия ишемического инсульта головного мозга
Неблагоприятные последствия ишемического инсульта зависят от степени повреждения головного мозга, а также от локализации поврежденного участка.
- двигательные расстройства: парезы (частичные параличи), слабость, тяжесть в конечностях (чаще на одной стороне тела), снижение мелкой моторики, утрата мимики с одной или обеих сторон лица;
- снижение чувствительности;
- нарушения речи: невнятная речь, трудности с подбором слов, непонимание окружающих;
- нарушения зрения: черные пятна, общие нарушения зрения, двоение в глазах;
- когнитивные расстройства: снижение концентрации внимания, памяти, снижение скорости и качества мышления, нарушения письма и чтения;
- Эмоциональные расстройства, депрессия.
Прогноз восстановления после ишемического инсульта
Прогноз после ишемического инсульта зависит также от социальных и психологических факторов, а также от качества реабилитации. Ишемический инсульт может привести к потере работоспособности и зависимости от окружающих: человек не в состоянии
Человек не может позаботиться о себе и нуждается в специализированной помощи. В 18% случаев рецидив инсульта возникает в течение ближайших 5 лет жизни, если больной прекратил прием профилактических препаратов.
Важно, чтобы пациенту давали правильное количество упражнений. Ограничение подвижности после инсульта может привести к таким осложнениям, как эмболия, тромбоз, пролежни, задержка стула, контрактуры и пневмония.
Комплексная реабилитация позволяет значительно снизить риск смертности от последствий ишемического инсульта, снизить риск повторного инсульта, восстановить или компенсировать утраченные функции, восстановить навыки самообслуживания, улучшить психологическое самочувствие.
Реабилитация после инсульта — важнейший этап терапии
- Восстановление движений (занятия с физиотерапевтом, акватерапия, занятия на тренажерах, использование современных методик: Бобат, Экзарта терапия, метод PNF);
- Восстановление самостоятельности в быту (занятия с эрготерапевтом в специально оборудованной учебной квартире);
- восстановление речи и глотания;
- Составление меню с учетом рекомендаций лечащего врача;
- Контроль артериального давления и медикаментозная терапия;
- Гигиенические процедуры (включая уход за стомой и удаление стомы);
- Симптоматическое лечение (профилактика или лечение пролежней, обезболивание и др.)
- Восстановление контроля над органами малого таза;
- Лечение депрессии, помощь психолога.
Реабилитационная программа проводится в три этапа.
Первая стадия начинается в первые дни после ишемического инсульта. Возможности активной реабилитации ограничены, так как больной лежит в постели и имеет ограниченную подвижность. Больного переворачивают, массируют и выполняют дыхательную гимнастику.
Важно общаться с пациентом, даже если его собственная речь нарушена или не может отвечать. Восприятие речи влияет на работу функциональных зон головного мозга и положительно влияет на эмоционально-физиологическое состояние человека.
Вторая стадия длится до нескольких месяцев после инсульта. Она может проходить непосредственно в стационаре или в специализированном реабилитационном центре. В этот период рекомендуются массажи, лечебная гимнастика и физиопроцедуры. Специалисты работают над речью и когнитивными функциями (память, мышление, воображение). Эта стадия может длиться до полугода: все зависит от тяжести инсульта.
В позднем, третьем, реабилитационном периоде применяют активные методы восстановления функций и навыков. Восстанавливается мелкая моторика и самообслуживание.Также важно развивать приверженность реабилитационной деятельности и позитивное отношение.
В некоторых случаях достаточно одного-двух курсов реабилитации (пациент выписывается с подробными рекомендациями и комплексом упражнений для выполнения дома).
В реабилитационном центре «Сестры Тши» проводится лечение после ишемического инсульта.Каждый специалист оценивает пациента индивидуально и устанавливает сроки и достижимые цели.Члены команды взаимодействуют друг с другом и обмениваются информацией, что делает реабилитацию эффективной.
