Лимфа из молочной железы циркулирует по лимфатическим протокам в лимфатические узлы в подмышечной впадине на той же стороне. Эти лимфатические узлы образуют так называемую цепочку подмышечных лимфатических узлов. Подмышечные лимфатические узлы проверяются на наличие раковых клеток, чтобы дать вам представление о потенциале распространения любой злокачественной опухоли в молочной железе. Единственный способ провериться — удалить эти лимфатические узлы. На самом деле простая пальпация или рентгенография не могут определить, поражены лимфатические узлы или нет.
Удаленные лимфатические узлы отправляются на исследование патологоанатомом. Это исследование доступно через несколько дней после процедуры. Это обследование важно для определения послеоперационного лечения (лучевая терапия, химиотерапия …).
Вовлечение подмышечных лимфатических узлов важно при планировании лечения молочной железы.
Анатомия подмышечных лимфатических узлов. Лимфатические узлы, через которые циркулирует лимфа в молочной железе, отмечены пурпурным цветом; ближайшие называются сигнальными лимфатическими узлами.
Сигнальные лимфатические узлы
Лимфатические протоки, по которым циркулирует лимфа (имеется в виду, что через них могут проходить раковые клетки), ведут сначала к первым или первым лимфатическим узлам в цепочке, так называемым Сигнальные лимфатические узлы (чаще 2 или 3). Эти лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами первого порядка, расположены в подмышечной части груди, где молочная железа встречается с подмышечной впадиной. Второй ряд соответствует подмышечным лимфатическим узлам выше, позади грудной мышцы. Третий ряд располагается в верхней части подмышечной впадины, над грудной мышцей, ниже ключицы. Лимфатические узлы подмышечной впадины образуют «цепочку»: лимфатические узлы 2-го и 3-го порядка не могут быть поражены, если лимфатические узлы 1-го порядка здоровы.
Если сигнальные лимфатические узлы не содержат раковых клеток, остальные лимфатические узлы в подмышечной впадине должны быть практически здоровыми.
Хирург берет на исследование сигнальные лимфатические узлы: если раковых клеток нет, остальные лимфатические узлы он не исследует. Этот метод позволяет значительно уменьшить количество удаляемых лимфатических узлов по сравнению с подмышечной лимфаденэктомией, а значит, меньше послеоперационных осложнений. Для этого нужны опытные хирурги.
Определение местонахождения, взятие пробы и исследование сигнальных лимфоузлов
Для локализации сигнальных лимфатических узлов в молочную железу вводят «маркер», который быстро диффундирует в лимфатические протоки и лимфатические узлы, концентрируясь в сигнальных лимфатических узлах.
Используемый препарат представляет собой синий краситель и/или изотопную метку, т.е. это препарат, производящий излучение, невидимое невооруженным глазом (соответствующее рентгеновскому излучению). Маркер вводят накануне операции. Тест проводится с помощью сцинтиграфии (например, рентгена) для обнаружения сигнальных лимфатических узлов.
Сигнальные лимфатические узлы иссекают в операционной. Образец анализирует патологоанатом, который проверяет наличие раковых клеток: это срочный тест (который проводится во время операции). Если сигнальные лимфатические узлы здоровы, дополнительное удаление лимфатических узлов не требуется. Однако при поражении одного или нескольких сигнальных лимфатических узлов необходима полная диссекция подмышечных лимфатических узлов. Следует иметь в виду, что при поражении сигнальных лимфатических узлов в 40% случаев опухолевые клетки инфильтрируют и оставшиеся подмышечные лимфатические узлы, что обуславливает необходимость изменения предлагаемого лечения.
Срочное обследование, к сожалению, не может быть полностью достоверным, поэтому необходимо ждать несколько дней окончательного ответа патологоанатома. Если срочный тест отрицательный, а окончательный ответ положительный, следует выполнить дополнительную подмышечную лимфаденэктомию … Примерно в 5% случаев пациентам, у которых есть тест на сигнальный лимфатический узел, через несколько дней проводят вторичную операцию для полной подмышечной лимфаденэктомии. лимфаденэктомия.
Срочное исследование сигнальных лимфатических узлов
Метод исследования сигнального лимфатического узла предлагается не всем
Использование этого метода не рассматривается в следующих случаях:
- Если на основании клинического осмотра или пункции подозревается поражение лимфатических узлов
- Если перед операцией вам проводят химиотерапию или лучевую терапию (на данный момент нет уверенности в том, что лимфоузел надежен);
- Если у пациента уже была хирургическая биопсия опухоли в области подмышечной впадины. В этом случае в результате биопсии уже образовалась полость и, как следствие, перерезаны лимфатические протоки, идущие от опухоли к лимфатическим узлам.
- При большой опухоли (более 5 см) или мультифокальном раке в нескольких квадрантах молочной железы (моноцентрическая карцинома): в этом случае лучше выполнить подмышечную лимфаденэктомию.
Подмышечная лимфаденэктомия
- При классической подмышечной лимфаденэктомии удаляют только лимфатические узлы 1-го порядка и нижние лимфатические узлы 2-го порядка. Всего иссекается около десятка лимфатических узлов (по сравнению с примерно 20 при полной лимфаденэктомии).
- Тотальная лимфаденэктомия включает иссечение всех лимфатических узлов в подмышечной цепочке (ряды 1, 2 и 3). Этот вид лимфаденэктомии в настоящее время выполняется редко.
В случае консервативного лечения с лимфаденэктомией делают разрез 5 и 7 см и размещают в подмышечной впадине.
Если при подмышечной лимфаденэктомии удаляется грудь, хирург получает доступ к подмышечной впадине через тот же разрез.
Новшество: Определение месторасположения пораженных лимфоузлов до хирургического вмешательства
Перед операцией можно узнать, какие лимфатические узлы поражены болезнью пациента. У женщины без подозрения на лимфатические узлы цитопунктурное УЗИ подмышечной впадины (пункция под контролем УЗИ) иногда может выявить лимфатические узлы. В этом случае хирург оперативно выполнит подмышечную лимфаденэктомию, а не иссечение сигнальных лимфатических узлов.
В случае поражения лимфатических узлов некоторые компьютерные томографы с функцией фокусировки лимфатических узлов способны выявить частичное поражение подмышечной впадины, что позволяет выполнить частичную лимфаденэктомию, в то время как при отсутствии этой информации было бы показано более обширное иссечение лимфатических узлов. выполнено (см. …).
Во время подмышечной лимфаденэктомии и при очень хорошем качестве изображения хирург может выполнить менее агрессивное иссечение, сохраняя лимфатические узлы, через которые лимфатическая жидкость поступает в предплечье (см. «Лимфаденэктомия»).
