Хирургический метод борьбы с камнями в желчном пузыре давно признан самым эффективным и безопасным. Тем не менее, многие люди сомневаются в этом.
Что волнует наших читателей больше всего?
Сергей Шаповальянц, д.м.н., заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГГМУ, хирург Московской городской клинической больницы № 31, проф. Отвечает Сергей Георгиевич Шаповалянц.
1) Зачем удалять желчный пузырь, если в нем всего один маленький камень?
— Маленькие камни в данном случае не означают небольшой проблемы. Наоборот, они часто вызывают серьезные осложнения.
В то время как большие камни вызывают язвы и разрывы в желчном пузыре, маленькие камни по-своему коварны. Они могут легко двигаться и попадать в желчные протоки.
Блуждая по ним, камни достигают двенадцатиперстной кишки. Рано или поздно они там застревают, перекрывая отток желчи. Это приводит к желтухе.
Кроме того, острый панкреатит может возникнуть неожиданно. В этом случае немедленно обратитесь к врачу.
Поэтому мелкие камни не следует оставлять без внимания. Даже при обнаружении хотя бы одного необходимо принимать меры. В настоящее время единственным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое вмешательство — удаление желчного пузыря.
2) Существует метод растворения камней в желчном пузыре лекарствами. Почему бы не попробовать перед походом к хирургу?
— Действительно, такие препараты есть. Сложность, однако, в том, что они очень редко полностью растворяют камни. Как правило, препарат лишь незначительно их снижает. Камень не исчезнет; он просто станет меньше. Хорошо это или плохо — большой вопрос. Как мы уже говорили выше, маленькие камни доставляют столько же хлопот, сколько и большие.
Кроме того, препараты эффективны только при холестерине. Если в них много кальция, консервативные методы бесполезны.
Еще один момент. Размер камней не должен превышать 2 см. Нет смысла решать большие. Это займет слишком много времени. Ведь камень в среднем не дает усадку более 1 мм в месяц.
Не стоит тратить на эту процедуру месяцы и даже годы. Ведь нет 100% гарантии благоприятного исхода. И риск не заметить проблему достаточно высок.
Особую осторожность следует соблюдать людям с другими желудочно-кишечными заболеваниями. Растворение камней не следует проводить при застое желчи, острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, заболеваниях печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемах с кишечником.
Кроме того, у этого, казалось бы, безобидного метода борьбы с камнями в желчном пузыре есть свои побочные эффекты. Наиболее распространенным из них является беспокойный стул. Учитывая, что консервативное лечение является длительной процедурой, эта неприятная реакция вряд ли продлится долго.
Ситуация непростая. С одной стороны, метод растворения лекарств вполне безопасен: нет необходимости в анестезии, разрезах и послеоперационной реабилитации. С другой стороны, он имеет много ограничений и неэффективен.
3) Насколько эффективен метод дробления желчных камней, ведь они дробят камни в почках?
— Довольно часто возникает аналогия между камнями в почках и желчными камнями. Однако это совершенно разные заболевания, каждое из них проявляется и лечится по-разному. Приводить их к одному знаменателю некорректно.
В свое время широкое распространение получил метод дробления желчных камней с помощью дистанционной литотрипсии. Во время сеанса на камень было направлено множество внешних ударных волн. В результате камень дробился на осколки, которые затем выбрасывались желчными путями и кишечником.
На самом деле не все было так гладко. Более крупные фрагменты не могли пройти через проток, поэтому оставались в желчном пузыре. Большинство более мелких покинули свое «место жительства». Но некоторые из них застревали в желчных протоках, закупоривая их и нарушая выработку желчи. Поэтому после такой операции иногда требовалась экстренная операция.
Есть еще один важный нюанс. Желчные камни обычно гладкие, жидкие и соответствуют форме желчного пузыря. Кроме приступа они обычно никак не ощущаются. Однако при раздавливании образуются осколки, способные вызывать судороги и другие болезненные ощущения.
Из-за большого количества нежелательных эффектов этот метод сегодня применяется редко. В некоторых зарубежных клиниках это даже запрещено.
4) Можно ли удалить только камни и оставить желчный пузырь?
— Можно, но метод на данный момент считается малоэффективным. Существует мнение, что некоторым людям, особенно молодым, не следует удалять желчный пузырь. Ведь он выполняет важные функции в организме.
Сторонники этого подхода проводят операцию, во время которой делается небольшой разрез желчного пузыря. Через этот разрез удаляются желчные камни. Затем желчный пузырь ушивают, и через двое-трое суток пациент возвращается домой. Без камней, но с целым желчным пузырем.
Но это не так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции болезнь снова начинает беспокоить. Частота рецидивов в различные сроки составляет почти 100%. Дело в том, что одним из условий образования камней в желчном пузыре является его плохая сократительная способность. Желчь там замерзает, и образуются камни.
Другая причина – индивидуальные особенности самой желчи. Любая диета, даже самая легкая, сгущает желчь и осаждает ее. В этом случае просто удалять камни не имеет смысла. Проблема может быть окончательно решена только путем полного удаления желчного пузыря.
5) В чем преимущество лапароскопического удаления камней?
— Камни в желчном пузыре удалялись традиционным полостным методом в течение длительного времени. Однако сегодня многие крупные больницы и клиники переходят на более простой и безопасный метод — лапароскопию.
Всю операцию выполняют через три-четыре прокола в брюшной стенке. Через эти проколы вводится миниатюрная оптическая система. С его помощью производят осмотр брюшной полости, а затем при помощи специальных инструментов удаляют желчный пузырь.
На этом неприятности пациента обычно заканчиваются. После короткого периода адаптации она может навсегда забыть о желчнокаменной болезни.
А отсутствие желчного пузыря будет практически незаметно. На самом деле его «биологическая утрата» произошла гораздо раньше, на этапе камнеобразования. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и его «обязанности» взяли на себя другие органы.
6) Довольно часто после удаления желчного пузыря человек чувствует себя даже хуже, чем до операции. Может вообще не надо?
— Есть такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Это ухудшение самочувствия после удаления желчного пузыря. Чаще всего это происходит при проведении операции на запущенной стадии заболевания, когда вовлекаются соседние органы.
Единственное, что можно сказать в этой ситуации: не впадайте в крайности. Делайте операцию по плану, а не тогда, когда придет болт. Тогда проблем можно легко избежать.
Другая причина заключается в том, что предварительное исследование не было проведено достаточно тщательно. В настоящее время удаление желчного пузыря считается технически простой процедурой для врачей и легко переносимой больными. Поэтому объем предварительных обследований часто ограничивается одним УЗИ органов брюшной полости. И это очень мало.
Чтобы получить полную картину и выяснить истинную причину недуга, следует тщательно осмотреть не только желчный пузырь, но и все соседние органы. Следует тщательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки и желудка.
Не все медицинские учреждения имеют для этого соответствующее оборудование. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.
При подозрении на мочекаменную болезнь в настоящее время с успехом применяют эндоскопическую ультрасонографию желчевыводящих путей. Выполняется с помощью миниатюрного ультразвукового датчика или эндоскопа с ультразвуковым датчиком на конце.Если в желчных протоках есть камни, их необходимо сначала удалить, прежде чем можно будет исследовать желчный пузырь.
Компьютерная томография поможет исследовать печень и поджелудочную железу.Биохимический анализ крови даст вам большую часть необходимой информации.Конечно, это исследование необходимо не всем.Но если есть какие-то сомнения, их нельзя игнорировать.
Именно тщательное обследование перед операцией позволяет выбрать правильную тактику лечения, подготовки и восстановительного периода.Ведь цель хирургической манипуляции не просто убрать проблему, а сделать это максимально комфортным для пациента способом.
