Муковисцидоз (доброкачественное увеличение молочной железы) является наиболее распространенным заболеванием женской груди. Термин фиброзно-кистозная мастопатия отражает соответствующие изменения в ткани – «фиброзная» означает утолщение, вызванное разрастанием фиброзной (рубцовой) ткани, «кистозная» – появление кист (жидкостных полостей).
Причины
Развитие мастопатии в основном связано с гормональными причинами. Он заключается в дисбалансе гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников. У большинства женщин повышен уровень эстрогена. Именно эти гормоны инициируют гипертрофию стромального (соединительнотканный каркас молочной железы) и альвеолярного эпителия протоков. В результате пролиферации (деления клеток) эпителия просвет протоков закупоривается и внутри скапливается секрет — образуются кистозные полости. Морфологические изменения прогрессируют постепенно: сначала появляются диффузные изменения в виде эктазий (расширений) протоков, затем появляются очаговые узелки.
В развитии патологии имеет значение не только абсолютное повышение эстрогенов, но и относительное увеличение продукции этого гормона по сравнению с продукцией прогестерона. Дефицит прогестерона часто наблюдается у женщин со сниженной функцией яичников.
Развитие мастопатии возможно даже при нормальном уровне гормонов в крови. В этом случае считается, что причиной является изменение чувствительности рецепторов молочной железы к половым стероидным гормонам. Часто чувствительность к эстрогенам повышается из-за гиперпролактинемии (повышенный уровень пролактина).
Факторы риска муковисцидоза молочной железы включают:
Потеря веса в подростковом и детском возрасте;
очень быстрый рост в подростковом возрасте;
чрезмерное употребление алкоголя, кофеина, животных жиров, мяса и низкое потребление фруктов и овощей в возрасте 16-23 лет
низкая двигательная активность;
заместительная гормональная терапия в период менопаузы продолжительностью более 8 лет.
Хотя большинство факторов риска связаны с детством, юностью и молодым возрастом, пик распространенности мастопатии среди населения приходится на возраст от 40 до 45 лет. Заболевание крайне редко встречается после 65 лет.
Все зарубежные и отечественные классификации делят муковисцидоз на 4 степени в зависимости от рентгенологической плотности молочной железы. Разные классификации дают этим степеням разные названия, но суть одна: чем выше степень, тем чаще на фоне мастопатии появляются злокачественные новообразования. Степень определяется соотношением соединительной и железистой тканей к жировой ткани.
| Оценка / классификация | Рожков | Вулф | Американский колледж радиологии |
| 1 степень (менее 25% плотной ткани) |
Слегка отчетливый |
Н.И. |
А ТАКЖЕ |
|
2-я степень (26-50%) |
Середина | Р1 | Б |
|
3 степень (51-75%) |
Тяжелый |
Р2 | С. |
|
4 класс (более 75%) |
Выражено серьезно |
ДЯ | Д |
По результатам патоморфологического исследования образца ткани мастопатию можно отнести к одному из трех типов: непролиферативной, пролиферативной или с атипичным разрастанием эпителия. Первый тип является наиболее выгодным. Повышает риск развития рака всего на 17% по сравнению со средним показателем для населения. Вариант с клеточной атипией самый неблагоприятный. Это почти в четыре раза увеличивает риск развития рака молочной железы.
Симптомы
Распространенность мастопатии в популяции достигает 50%. Большинство женщин не подозревают о патологических изменениях в молочных железах, поскольку не ощущают симптомов и не обследуются.
Симптоматические формы мастопатии имеют два клинических проявления:
Мастодиния – болезненность молочных желез. Это наиболее распространенный симптом, который встречается более чем у половины пациентов. Мастодиния циклична: боли возникают только перед менструацией. Обычно болят обе груди, но у некоторых больных отмечается асимметричный болевой синдром. Многие больные не ощущают боли по всей молочной железе, а только там, где разрастается рубцовая ткань, обычно в наружной верхней части железы. Чем сильнее и продолжительнее боль, тем выше риск развития рака.
Выход соска. Он может быть разного цвета: красный, белый, зеленый или коричневый. Небольшие прозрачные выделения не считаются симптомом мастита или любого другого заболевания, так как это физиологически нормально.
При осмотре врач может обнаружить, что вы чувствуете припухлость в груди. Иногда женщина обнаруживает их самостоятельно.
Диагностика
Основными методами диагностики мастопатии являются маммография и УЗИ. Реже используется магнитно-резонансная томография – это исследование наиболее чувствительно, но и цена его выше. Кроме того, во многих клиниках нет оборудования МРТ или врачей, умеющих интерпретировать данные.
Маммография (рентген) – применяется для скрининга рака и выявления мастопатии после 40 лет. Метод недорогой, поэтому он широко распространен. Однако у него есть недостатки: в 15% случаев мастопатия не выявляется, а в 10% случаев ставится ошибочный диагноз. Кроме того, рентгенологическое исследование подвергает организм облучению – облучается не только молочная железа, но и легкие, сердце и органы средостения. У женщин до 40 лет точность теста еще ниже, а до 30 лет он малоинформативен.
УЗИ является основным методом диагностики мастопатии у женщин до 40 лет с развитым железистым компонентом молочной железы, а также у беременных и кормящих женщин. В клинике СОЮЗ используется не только стандартный В-режим, но и более информативное дуплексное или триплексное сканирование с дополнительными режимами:
энергетическое доплеровское картирование;
Ультразвуковая эластография (компрессионная и сдвиговая волна).
Современные возможности УЗИ позволяют проводить дифференциальную диагностику между диффузными и очаговыми поражениями, а также кистозными и плотными образованиями.
МРТ с контрастным усилением является наиболее чувствительным, но недостаточно специфичным. Он используется в качестве подтверждающего теста. МРТ особенно полезна при диагностике мастопатии у молодых женщин с грудными имплантатами, выделениями из сосков и высокой плотностью груди.
Биопсия редко требуется при мастопатии. Он позволяет исключить злокачественные новообразования и установить показания к лечению мастопатии. Наиболее точным исследованием является соге-биопсия (введение в опухоль толстой иглы, внутри которой после забора остается столбик ткани).
Лечение
Большинство женщин с мастопатией не нуждаются в лечении. Им рекомендуется найти удобный бюстгальтер, который уменьшит боль. Симптоматическое лечение (нестероидные противовоспалительные препараты) может применяться в периоды сильной боли.
Диффузный мастит часто лечится медикаментозно, в то время как узловой мастит лечится гораздо реже.
При диффузной мастопатии микронизированный прогестерон способствует уменьшению боли. Индолкарбинол также используется для лечения этого заболевания. Реже при диффузной форме патологии применяют антигонадотропины – они эффективны, но часто вызывают побочные эффекты.
Многие врачи используют лечебные травы. Они хорошо переносятся и помогают уменьшить боль и выраженность изменений в груди. Забывание кофе повышает эффективность лечения диффузной мастопатии.
Антиэстрогены применяют курсами по 3-6 месяцев при высоком риске рака молочной железы. Агонисты дофаминовых рецепторов показаны в случае гиперпролактинемии.
Подробнее о лечении можно прочитать здесь: мастопатия
Хирургическое лечение требуется редко. При высоком риске рака или подозрении на рак на ранней стадии выполняют секторальную резекцию молочной железы.
