Альтернативой было оставаться и снижать качество работы, притворяясь наркотиком для бедных, или продолжать работать качественно и работать по 2-3 часа в день.
Много говорилось и писалось о том, что реформа государственного здравоохранения в России не только не улучшила качество диагностики и лечения, но даже сделала это невозможным. Но это далеко идущее решение. Тем более, что помимо больных от реформаторов страдают и сами врачи, которые в новых условиях стараются добросовестно выполнять свою работу. Однако они имеют небольшой успех. Как, например, у Анны Землянухиной, обычного терапевта из обычной государственной поликлиники, чей пост в ФБ публикуют «Новые Известия»:
«Этот пост я хотела написать позже. А пока забудьте о себе и наслаждайтесь отдыхом. Но обстоятельства другие. Слухи, домыслы. Я не смогу спокойно отдыхать, наблюдая со стороны, как женятся без меня .
Так что. Почему я решил уйти из государственной медицины.
Небольшое введение. Как я стал врачом. Я не из медицинской семьи. В детстве я не перевязывала кукол и не делала им уколы. Но сколько себя помню, с 3 лет я хотел быть врачом. Мной руководило желание помочь другим. В то время я даже не считал себя кем-либо, кроме врача. Менялись только специализации, я представляла себя то офтальмологом, то неврологом. Многие учителя и друзья говорили мне, что попасть в медицину сложно, и предлагали подумать и о других профессиях. Моя мама присоединилась к ним в одиннадцатом классе. Но это не помешало моей мечте. Она даже оплачивала мне подготовительные курсы в двух медицинских вузах одновременно. За что я очень благодарна маме по сей день! Я не ожидал, что приеду сразу, и решил сделать это, пока это не будет сделано, даже если это займет у меня несколько лет. И у меня много настойчивости. Я провалил первый экзамен на медицинском факультете СШ № 2 — письменная химия. Но мне повезло, в этом году открылось Московское отделение — экзамены были устные и я сдал. Потом я проучилась 7 лет, а с 4-го курса начала работать медсестрой: в неотложной хирургии, кардиологии и поликлинике. Московское отделение готовило терапевтов для поликлиник. К 5-му курсу я понял, что это моя судьба. Я хотел быть участковым терапевтом. Меня интересовало все, я не хотел заниматься какой-то специальностью. Хотелось провести пациента от начала до конца, скорректировать лечение, увидеть динамику и результат.
С момента окончания стажировки прошло 13 лет. И в моей жизни не было ни одного момента, когда я пожалела, что выбрала профессию. Я даже не жалею об этом сейчас. Участковый и семейный врач (называйте как хотите) — он мой. И это не только мое мнение. Такого же мнения и мои коллеги, пациенты. Во всяком случае, большинство из них. Никто не скажет, что я плохо веду амбулаторную карту или невнимателен к пациентам. Об этом свидетельствует недавняя моя награда как одного из 10 лучших участковых терапевтов Москвы в 2017 году на портале «Активный гражданин». За что я очень благодарна своим пациентам. Так что моя работа участковым врачом не прошла даром.
Так все-таки, почему я ухожу из государственной медицины? Получу ли я повышение? Нет. Будет ли новая работа оплачиваться больше? Нет. Меньше.
Но я не могу остаться. Мне потребовалось полгода, чтобы прийти к этому решению. Не могу сказать, что мне было легко. Я привыкла к своим пациентам, любимой участковой медсестре, своему району, друзьям и коллегам, даже к дурацкой ЕМИАС и своим картам. Многие мои пациенты и коллеги за эти годы стали для меня почти семьей.
Но всему есть предел. И есть объективные причины, по которым я больше не могу работать в государственной поликлинике. И дело не в низких зарплатах (зарплаты врачей-терапевтов сейчас приличные) и не в неудобном для меня графике. И я не вижу себя стационарным пациентом. Это совсем другая работа, не основанная на динамическом наблюдении за пациентом.
Я перечислю эти причины, как они есть, в порядке важности:
- проведение 15-минутного визита без медсестры (введенный в 2015 году стандарт Московской поликлиники убрал из посещения медсестер, медсестры теперь в основном играют роль администраторов), совмещение сразу нескольких специалистов (в результате «оптимизации» в 2014-2015, многих специалистов вырезали), Заполнение тонны документации, как электронной, так и бумажной, обоснование каждого чиха (от химии крови до УЗИ) в карточке, и приходиться записываться на того менеджера — работать невозможно хорошо, не подвергая опасности свое здоровье и семью. И семья не может быть последним, о чем думает женщина. Я устала работать по 10-11 часов в день и делать уроки с ребенком в 5 утра. Многие поставщики медицинских услуг скажут вам, что у врачей общей практики во многих странах есть только 10 минут на пациента, и это нормально. Но это неверно. Медсестры выполняют там львиную долю работы. Они выполняют часть работы, включая исследования, назначение анализов и рекомендации по образу жизни и диете. Во многих странах секретарь звонит по телефону и назначает встречи. Теперь наш врач все делает сам, и осматривает и заполняет все документы, в том числе бланки анализов, и записывает все осмотры у врача, тратя драгоценные минуты времени. Врачи в других странах тоже успевают получить документы. Нехватка времени на другую работу в рабочем графике наших врачей приводит к переутомлению. Многие документы выполняются вне установленных сроков в срок. Это физически невозможно сделать за 15 минут посещения. Оформление формы об инвалидности занимает около 40 минут. Магнитно-резонансная томография — 20 минут. Направления и выписки из других медицинских учреждений — 15 минут. И клинические исследования, страницы паспортов и т.д. никто не отменял. Пациенты часто приходят с небольшими проблемами. Пациенты часто приходят с несколькими проблемами, и все их приходится решать за одно посещение – опять же, о 15-минутном укладывании не может быть и речи. В официальных письмах на вопрос о 15-минутном приеме ДМД ответил, что врач может занять столько времени, сколько требует ситуация пациента. Однако на практике за ожидание в коридоре более 20 минут налагаются штрафы. Как можно провести на пациенте более 15 минут и не ждать других в коридоре, при полном визите каждые 15 минут? Если срок не полный — есть штраф за невыполнение плана. Учитывая вышеизложенное, есть два варианта: — Если вы останетесь — поставите под угрозу качество своей работы (создав видимость медицины для бедных, чем, по-видимому, и являются нынешние поставщики медицинских услуг), — Продолжайте качество работы и ежедневная сверхурочная работа 2-3 часа. Ни один из этих вариантов меня не устраивает. В результате постоянного переутомления, эмоциональной перегрузки и отсутствия отдыха я уже морально истощен. Меня ничего не радует, нет ни сил, ни желания что-либо делать дома, уже несколько месяцев каждый день с отвращением иду на работу и не могу дождаться окончания рабочего дня. Я был бы в точке невозврата через мгновение. Когда единственный выход — бросить профессию. И я не хочу этого. Это моя работа. Профессия, которую я люблю.
- Нет возможности профессионального развития в условиях 15-минутного приема: — уже имеющиеся знания не соответствуют имеющимся условиям, — переработка не оставляет времени на самообучение. Пожалуйста, не путайте профессиональное развитие в данном случае с развитием карьеры. Это не то же самое. Профессиональное продвижение в медицине – это работа в администрации. Меня интересует докторская степень.
- Может, это и некрасиво говорить, но я устал выполнять работу за некоторых своих коллег. Кто-то 20 раз идет курить на встречу, а в картах — пусто, и результат встречи — ноль. Но мой визит был расписан на 2 недели вперед, и вся 9-часовая вечеринка продолжалась без единого перерыва. Вдобавок ко всему, была еще и бумажная волокита. Почти каждый пациент на чужой станции — это чистый лист. Необходимо собрать анамнез, описать основное заболевание, предысторию и сопутствующие заболевания, разобраться в исследованиях и лечении, дать рекомендации по образу жизни, диете и лечению. И это несмотря на то, что в этом году больной уже неоднократно посещал своего терапевта или нескольких врачей.
- Пациенты также внесли некоторый вклад в мое решение уйти. В течение двух лет запись к врачам общей практики проходила по принципу «все ко всем», т. е. пациенты могли выбирать, к кому идти, и записываться на прием к любому врачу. Это привело к утрате принципа зонирования и неравномерной загрузке врачей. Пациенты в моем районе не могли попасть ко мне, потому что половина посещений была для пациентов из других районов. В какой-то момент пациентов было так много, что я даже не мог вспомнить их лиц, не говоря уже о диагнозах и методах лечения. И я вспомнил все это однажды. Именно тогда мои экзаменационные протоколы в электронной карточке стали протезом памяти. И именно поэтому я начал заполнять графики как можно точнее. Потому что только благодаря им я смог запомнить информацию о больных. Когда в этом году кто-то пришел поздравить меня с 8 Марта, и я не могла вспомнить, кто это был — я понимала, что все кончено. Недавно восстановили запись по схеме. Но пациенты из других областей продолжали записываться, уговаривая или обманывая администраторов, писали в ДЗМ письма о том, что не хотят быть закрепленными за мной. Да, согласно ФЗ 323, пациент имеет право выбора врача. Но с согласия врача. Я понимаю пациентов. Однако они не могли понять, что один врач не может работать за троих. Тем самым подливая масла в огонь моего выгорания.
- Меня тошнит от этого лицемерия. Управление. Д.Д.М. Некоторые из моих коллег. Избегание ответов. В ответах ответа не было. Игнорирование проблем и замена решения проблем образом ложной стабильности и процветания. Я понимаю. Я многое могу понять. Этому факту есть объяснение. Но принять — нет, извините, не могу. И я не верю, что иначе и быть не могло.
Думаю, этого достаточно, чтобы понять принятое мною решение.
Спасибо всем за то, что вы со мной и поддерживаете меня! Это не конец. Это начало. Начало нового витка развития. Я верю, что так и будет! »
