К ним относятся, в том числе сотрясения головного мозга. На самом деле таких больных даже больше, так как не все обращаются за помощью в случае легких травм. Однако существует риск осложнений даже при незначительных травмах. Практически каждый слышал истории о том, как после, казалось бы, незначительного удара по голове человек впадает в кому или даже умирает через несколько дней. К сожалению, это не вымысел, это вполне возможно. Поэтому каждая травма головы должна быть диагностирована врачом, лечиться и контролироваться, так как осложнения не всегда можно диагностировать сразу.
Статистика показывает, что 42-65% всех травм составляют травмы, связанные с СМТ, например, переломы конечностей и СМТ или травмы внутренних органов и СМТ. При лечении этих пациентов основное внимание уделяется наиболее тяжелым травмам, а легкие травмы головного мозга могут остаться без лечения. Но эффект ощущается даже спустя годы.
К более серьезным травмам относятся ушибы головного мозга различной степени тяжести. Как правило, ушибы головного мозга сочетаются с переломами костей свода или основания черепа, кровоизлияниями под оболочки головного мозга или внутрь мозговой ткани.
Черепно-мозговые травмы бывают закрытыми, когда отсутствует сообщение полости черепа с внешней средой, и открытыми. Открытые черепно-мозговые травмы возникают в результате ударов твердыми предметами, огнестрельных ранений и др. К открытым черепно-мозговым травмам относятся, например, переломы основания черепа в области передней черепной ямки, где нарушается целостность полости носа. скомпрометирован, что обуславливает сообщение через полость носа с внешней средой. При открытых черепно-мозговых травмах полость черепа всегда инфицирована, поэтому течение таких травм более тяжелое, часто требуется хирургическое вмешательство и антибактериальная терапия. Восстановление у таких больных более длительное.
Иногда повреждение мозговой ткани в результате травмы настолько велико, что приводит к образованию очагов размозжения. Такая мозговая ткань больше не подлежит восстановлению и удаляется хирургическим путем. Впоследствии у больных развивается стойкий дефект, связанный с отсутствующей частью мозга, и лишь частичная компенсация утраченной функции становится возможной за счет других неповрежденных участков мозга.
В некоторых случаях мозг защемляется переломами костей черепа или травматичными гематомами, образовавшимися внутри черепа. Эти пациенты должны пройти операцию, чтобы уменьшить давление на ткани головного мозга. Без операции, как правило, невозможно спасти пациента, а затем вылечить черепно-мозговую травму.
- Головная боль;
- Тошнота, рвота (на высоте головной боли, без облегчения);
- Головокружение (постоянное, бессистемное);
- Нарушения сознания:
- Кратковременность (несколько секунд, минут) — характерна для легкой ЧМТ, иногда травма может протекать без нарушения сознания или больной забывает об обстоятельствах травмы вследствие амнезии;
- длительный (десятки минут, часов, дней)
- Ошеломление (сонливость, вялость; может иметь ограниченный контакт с больным: на простые вопросы отвечает одним предложением, с задержкой; не может ответить на сложные вопросы);
- сонливость (состояние, похожее на глубокий сон; больной может кратковременно просыпаться от сильных болевых раздражителей, но словесный контакт невозможен);
- кома (неспособность любыми способами прийти в сознание). Чем тяжелее и продолжительнее кома, тем хуже прогноз для жизни и выздоровления.
- Симптомы раздражения (раздражительности): судороги;
-
Симптомы пролапса (проявления, соответствующие локализации очага поражения); чаще всего:
- Слабость в конечностях на одной стороне тела (может варьировать по степени в руке и ноге, вплоть до полного паралича). Со временем в пораженных конечностях нарастает напряжение мышц (спасичность), а затем появляются контрактуры (ограничение подвижности сустава, неестественное положение конечности);
- Асимметрия лица за счет ослабления одной половины лица (обычно более выражена в нижней части, сочетается с отклонением языка в эту же сторону);
- Нарушение речи: трудности или неспособность произносить слова, неразборчивая речь, трудности с пониманием произносимых слов, неспособность читать, писать или считать;
- Нарушения координации (чаще односторонние): отсутствие пальце-носовой пробы, неспособность удерживать равновесие тела, пошатывание при ходьбе;
- Нарушение чувствительности: снижение или потеря зрения (чаще на один глаз) или выпадение части поля зрения (половины или четверти), потеря вкусовой чувствительности (чаще односторонняя), потеря слуха на одну сторону;
- Нарушение глотания жидкой пищи с бульканьем и афонией (отсутствием голоса). Возможны трудности с проглатыванием любой пищи.
- Сильная головная боль, чаще в области затылка, с тошнотой, периодической рвотой, иногда с психомоторным возбуждением или наоборот — с помутнением сознания;
- Светобоязнь, гиперакузия (повышенная чувствительность к громким звукам);
- Болезненность при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки, постукивании по скуловой области;
- Скованность затылочных мышц: лежа на спине, подложив руку под затылок больного и пытаясь согнуть голову, чувствуется сопротивление и невозможно дотронуться подбородком до груди;
- У грудных детей — симптом Лесажа (или «повешенный» симптом): ребенок приподнимается со спины подмышками, придерживая голову вниз, одновременно подтягивая согнутые ноги к животу и удерживая их в этом положении (у здоровых детей свободно согнутые и не согнутые ноги);
- Неестественная поза: голова запрокинута назад, руки и ноги согнуты и прижаты к туловищу.
Гипертензионно-дислокационный синдром – возникает при появлении в полости черепа дополнительного объема (отека, гематомы, крупных очагов размозжения). Это вызывает сдавление и смещение других отделов головного мозга. Мозг может быть зажат в естественных узких местах твердой мозговой оболочки или в большом затылочном отверстии. Лечение хирургическое сразу после установления диагноза.
Диффузное повреждение аксонов (DAA) представляет собой нарушение нервных путей (аксонов) в результате внезапного движения или давления на мозг.
Аксоны являются проводниками нервных импульсов. При их повреждении нарушается вся система передачи информации от головного мозга к телу или между различными отделами центральной нервной системы (например, между корой больших полушарий и мозжечком, между двигательной зоной и подкорковыми базальными ганглиями). ДАП не выявляется на компьютерной томографии (МРТ), поэтому его не всегда диагностируют, но последствия могут быть очень серьезными.
На рисунке видно, что в головном мозге есть участки серого и белого вещества. Серое вещество представляет собой скопление нервных клеток в коре головного мозга, а также в подкорковых ганглиях (базальных ганглиях) глубоко в мозговой ткани. В белом веществе имеются проводники (ветви) нервных клеток, входящие в состав проводников (трактов). Маршруты несут информацию от мозга к телу и между различными частями мозга. Белое и серое вещество головного мозга имеют разную плотность, поэтому при резком движении на стыке белого и серого вещества происходит растяжение нервных путей, возможно повреждение их внутренней транспортной системы, разрыв самого нервного пути при место синапса. Все это приводит к неспособности передавать импульсы и отключать отделы центральной нервной системы, а также делать различные функции организма «неподконтрольными мозгу».
При сотрясении головного мозга могут наблюдаться лишь слабовыраженные, быстро стихающие общемозговые симптомы. Легкие ушибы головного мозга сопровождаются слабовыраженными очаговыми симптомами. Умеренные повреждения головного мозга могут сопровождаться стойкими очаговыми симптомами и кровоизлияниями. Тяжелые ушибы сопровождаются выраженной общемозговой симптоматикой, в том числе комой, а в 90% случаев — вывихом и давлением на головной мозг.Диффузное повреждение аксонов чаще всего сопутствует тяжелым травмам, но может встречаться и при легких травмах, приводя к более длительной реабилитации, а иногда и к инвалидности.
