В развитых странах дефицит может возникать при общем дефиците питательных веществ, но тяжелый дефицит (вызывающий цингу) встречается редко. Симптомы включают утомляемость, депрессию, дефекты соединительной ткани (гингивит, экхимозы, сыпь, внутреннее кровотечение, плохое заживление ран). Рост костей может быть нарушен у младенцев и детей. Диагноз обычно основывается на результатах клинических исследований. Лечение заключается в пероральном приеме витамина С.
Витамин С играет роль в синтезе коллагена, карнитина, гормонов и аминокислот. Он необходим для здоровья костей, кровеносных сосудов и заживления ран, а также помогает восстановиться после ожогов. Витамин С также является антиоксидантом, поддерживает работу иммунной системы и способствует усвоению железа (см. таблицу Источники, функции и эффекты витаминов).
Тяжелый дефицит витамина С приводит к цинге — заболеванию, характеризующемуся геморрагическими симптомами и патологическими нарушениями в формировании остеоидной ткани и дентина.
Этиология дефицита витамина С
У взрослых первичный дефицит витамина С обычно развивается вследствие
Потребность в витамине С возрастает при лихорадочных состояниях, воспалительных заболеваниях (особенно сопровождающихся диареей), ахлоргидрии, курении Курение является серьезной проблемой индивидуального и общественного здравоохранения. Зависимость развивается быстро. Основными последствиями являются преждевременная смерть и рост смертности. Подробнее, Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенной концентрацией свободных гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Его многочисленные симптомы включают тахикардию, слабость и потерю сознания. Узнайте больше о дефиците железа Дефицит железа Железо (Fe) является компонентом гемоглобина, миоглобина и многих ферментов в организме. Гемное железо, которое в основном содержится в продуктах животного происхождения, усваивается. Читать далее, переохлаждение и перегревание, хирургия, ожоги Ожоги – это повреждения кожи и других мягких тканей, вызванные термическими, радиационными, химическими и электрическими факторами. Ожоги различают по глубине поражения (поверхностные и глубокие). Читайте дальше и дефицит белка. Высокая температура (например, при стерилизации молочных продуктов, приготовлении пищи) частично разрушает витамин С в продуктах питания.
Патофизиология недостаточности витамина С
Дефицит витамина С нарушает образование межклеточного вещества в соединительных тканях, костях и дентине, что приводит к снижению прочности капилляров с последующим кровотечением и дефектами костей и связанных с ними структур.
Нарушается костеобразование: у детей нарушается рост костей и развиваются патологические изменения в костях. Между диафазой и эпифизом разрастается фиброзная ткань, увеличиваются реберно-хрящевые суставы. Плотно обызвествленные фрагменты хряща погружены в фиброзную ткань. Подреберные кровоизлияния могут возникать у детей и взрослых, иногда в результате незначительных переломов.
Симптомы и признаки дефицита витамина С
У взрослых симптомы дефицита витамина С не развиваются в течение нескольких недель или месяцев недостаточного потребления витамина С. Усталость, слабость, раздражительность, потеря веса, умеренная миалгия и артралгия могут развиваться рано.
Симптомы цинги (связанные с дефектами соединительной ткани) развиваются через несколько месяцев недостаточного количества витамина С. Может развиться фолликулярный гиперкератоз, сильно курчаться волосы, возникают перифолликулярные кровоизлияния. Десны отекают, становятся багровыми, губчатыми и рыхлыми; при тяжелом дефиците они легко кровоточат. В конце концов, зубы расшатываются и выпадают. Могут развиться вторичные инфекции. Раны плохо заживают и легко вскрываются, возникают спонтанные кровотечения и кровоизлияния, особенно в кожу нижних конечностей и луковично-височной конечности.
Другие признаки и симптомы включают бедренную невропатию из-за кровотечения из бедренной оболочки (аналогично тромбозу глубоких вен), отек нижних конечностей, внутрисуставное кровоизлияние или суставные выпоты.
У младенцев симптомы включают раздражительность, боль при движении, анорексию и задержку роста. У младенцев и детей нарушается рост костей, могут возникать кровотечения и анемия.
Диагностика недостаточности витамина С
Часто клинически диагностируется (при осмотре кожи или десен и факторах риска)
Диагноз дефицита витамина С обычно ставится клинически на основании кожных или десневых симптомов и факторов риска дефицита витамина С. Лабораторное подтверждение может быть информативным. Общий анализ крови часто может выявить анемию. Время кровотечения, время свертывания и протромбиновое время в норме.
Рентгенологическое исследование скелета может помочь диагностировать цингу у детей (но не у взрослых). Поражения более заметны на концах длинных костей, особенно в колене. Ранние изменения напоминают атрофию. Вследствие утраты трабекулы появляются участки «матового стекла». Корковое вещество истончается. В метафизической области отчетливо видна обызвествленная неправильная линия хряща (белая линия Френкеля). Зона истончения или линейного перелома расположена проксимальнее и параллельна белой линии и может быть видна как треугольный дефект в латеральной кости, но она специфична. Крышка может быть сдавлена. После прекращения поднадкостничного кровоизлияния надкостница может обызвествляться и приподниматься.
Лабораторная диагностика, требующая измерения аскорбиновой кислоты в плазме, иногда проводится в академических центрах. Уровни 0,6 мг/дл (34 мкмоль/л) считаются нижним пределом нормы; уровни 0,2 мг/дл (11 мкмоль/л) указывают на дефицит витамина С. Измерение уровня аскорбиновой кислоты в тромбоцитарно-лейкоцитарном слое центрифугированной крови широко не используется и не стандартизируется.
У взрослых цинга необходимо отличать от артритов, геморрагических расстройств, гингивитов и белково-энергетической недостаточности. Гиперкератоз волосяных фолликулов с сопутствующей гиперемией или кровоизлиянием почти патогномоничен. Кровоточивость десен, кровоточивость конъюнктивы, большинство видов экхимозов и синяков неспецифичны.
Лечение недостаточности витамина С
Диетическое питание с дополнительным потреблением аскорбиновой кислоты
Взрослым при цинге назначают аскорбиновую кислоту внутрь в дозе 100-500 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 нед до исчезновения симптомов с последующим соблюдением диеты, обеспечивающей рекомендуемый прием 1-2 раза в сутки.
При цинге терапевтические дозы аскорбиновой кислоты восстанавливают функцию витамина С в течение нескольких дней. Симптомы и признаки заболевания обычно исчезают в течение 1-2 недель. Хронический гингивит с обширным подкожным кровотечением протекает дольше.
Профилактика недостаточности витамина С
Дефицит можно предотвратить, принимая 75 мг витамина С перорально один раз в день для женщин и 90 мг перорально один раз в день для мужчин. Курильщики должны потреблять дополнительно 35 мг/сут. Пять порций большинства фруктов и овощей (рекомендуемая суточная доза) обеспечивают>.
200 мг витамина С.
Основные положения
Потребность в витамине С увеличивается при лихорадке, воспалении, диарее, курении, гипертиреозе, дефиците железа, холодовом или тепловом стрессе, хирургическом вмешательстве, ожогах и БЭН.
Через несколько недель или месяцев дефицит вызывает неспецифические симптомы (например, слабость, утомляемость, раздражительность, артралгию, миалгию), затем поражает соединительные ткани, что приводит к гиперкератозу волосяных фолликулов, отеку и кровоточивости десен, потере зубов, плохое заживление ран и спонтанные кровотечения.
Уровень аскорбиновой кислоты следует измерять у пациентов с заболеваниями десен или кожи, а также у пациентов с риском дефицита.
Следует принимать дополнительные дозы аскорбиновой кислоты и контролировать состояние питания.
Авторское право © 2022 Merck & Co, Inc, Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.
