Отсутствие аппетита может быть связано с другими симптомами самых разнообразных патологий, а может быть основным или даже единственным симптомом. Это особенно серьезно, когда оно связано с быстрой потерей веса по необъяснимым причинам.
Снижение или отсутствие аппетита (анорексия) — частый симптом инфекционных, онкологических, психических, эндокринных и желудочно-кишечных заболеваний.
Причины отсутствия аппетита
Аппетит – это потребность в еде, которая постепенно переходит в чувство голода. Несмотря на банальность этого определения, за ним стоит сложный механизм, отвечающий за регулирование энергетического баланса в организме человека. Он включает в себя несколько уровней: ядро гипоталамуса, часть ствола мозга и центр удовольствия, которые посылают и принимают сигналы через биологически активные вещества. Последние могут поступать из жировой ткани, поджелудочной железы, пищеварительного тракта и желез внутренней секреции. Они вырабатывают гормоны, регулирующие аппетит.
Так, снижение уровня инсулина в крови, гормона поджелудочной железы, приводит к повышению аппетита (феномен инсулинового криза). Лептин – это гормон, который вырабатывается в жировой ткани. Высокий уровень лептина в крови приводит к увеличению веса за счет жировых отложений. Во время голодания уровень лептина в плазме падает, а жир мобилизуется и расщепляется, вызывая чувство голода.
Другой гормон, грелин, который вырабатывается в слизистой оболочке желудка и кишечника голодающего человека, сообщает центральной нервной системе, что пищеварительный тракт готов к приему пищи. Чем выше его уровень в крови, тем сильнее желание есть. Сразу после еды его концентрация в плазме начинает снижаться, отражая поступление питательных веществ в организм.
Фото: Андрей Попов / Depositphotos
Таких гормонов и гормоноподобных веществ, участвующих в регуляции пищевых потребностей, много. Наличие заболеваний, способных нарушить эти связи, — потенциальная причина потери аппетита. Наиболее ярким примером данной патологии являются расстройства пищевого поведения у больных нервной анорексией.
Жертвы анорексии отказывают себе в еде до полного истощения. Исследования причин заболевания показали, что анорексия влияет практически на все звенья механизма регуляции аппетита. Поэтому нервную анорексию трудно лечить.
Существуют и другие виды расстройств пищевого поведения, также связанные с нарушением регуляции аппетита (булимия, психогенное переедание, психогенная рвота).
Предрасполагающие факторы для плохого аппетита
На аппетит влияют и другие факторы, независимо от того, связаны они с заболеванием или нет:
- прием лекарств;
- Психологические проблемы, сильный стресс (снижение аппетита при депрессии);
- Медицинские процедуры и манипуляции;
- Среда, в которой потребляется пища;
- Определенные физиологические состояния (потеря аппетита при беременности);
- Качество и внешний вид еды (еда может быть отвратительной, если возникают негативные ассоциации);
- Злоупотребление алкоголем, наркомания.
Диагностика расстройств аппетита
Диагностика и оценка потери аппетита осложняются тем фактом, что не существует четких критериев, позволяющих рассматривать прием пищи как окончательный симптом нарушения. Индивидуальные особенности сильно различаются от человека к человеку и зависят от пола, возраста, рода занятий, занятий спортом, вредных привычек и гормонального статуса. Например, пожилые люди легче справляются с чувством голода и дольше остаются сытыми. Люди, которые активно или умеренно тренируются, с большей вероятностью будут чувствовать себя голодными/неудовлетворенными пищей, которую они едят. Эти различия необходимо учитывать при постановке диагноза.
Сами больные могут не жаловаться на снижение аппетита, особенно если причиной является депрессия/последствия сильного стресса/психологические проблемы. В таких случаях снижение потребления пищи замечают близкие родственники. Анкеты или опросы обычно используются для объективной оценки аппетита.
Явные симптомы основного заболевания, такие как лихорадка, боль или диарея, сами по себе предполагают, что нет необходимости в приеме пищи. В этих случаях диагностика расстройств пищевого поведения обычно не требуется, так как живая презентация не позволит упустить из виду ни одно серьезное заболевание.
Другое дело патологии, при которых отсутствие аппетита является единственным симптомом. Ошибочный диагноз может привести к поздней диагностике и осложнениям. Примером может служить пресловутая нервная анорексия. В большинстве случаев патология выявляется у родственников и знакомых уже при наличии выраженных изменений, когда масса тела значительно снижается.
Фото: beststudio/freepik.com
Общие заболевания, сопровождающиеся отсутствием аппетита (патология + код по Международной классификации болезней МКБ-10)
- Нервная анорексия F50;
- депрессия F30;
- Тревожные расстройства F40;
- Расстройства, связанные с острым стрессом F43.0;
- Биполярное расстройство F31;
- Зависимость от веществ F10;
- Дефицит гормонов щитовидной железы E03.9;
- Туберкулез А15;
- Инфекционный мононуклеоз В27;
- бруцеллез А23;
- гепатит В15, В16, В17;
- ВИЧ-инфекция B23.0, синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД B24;
- рак желудка С16;
- С33 рак легкого;
- Рак печени С22;
- рак поджелудочной железы С25;
- лимфома Ходжкина C81;
- Железодефицитная анемия D50.9;
- Язва желудка К25;
- Язва двенадцатиперстной кишки К26;
- Желчнокаменная болезнь К80.
Отсутствие аппетита может свидетельствовать об инфекционных и паразитарных патологиях, печеночной или почечной недостаточности, нарушениях в работе сердца. Этот симптом возникает у всех больных после острых абдоминальных операций. Потеря аппетита провоцируется приемом антидепрессантов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов, гормонов, наркотиков и алкоголя. Сочетание этого симптома с необъяснимой потерей веса за короткий промежуток времени является тревожным признаком. Для того чтобы установить причину расстройства пищевого поведения, необходимо провести тщательное обследование.
Минимально необходимое обследование в случае патологически сниженного приема пищи:
- Общий анализ крови с лейкоформулой;
- Общий анализ крови;
- биохимия крови;
- Анализ стула;
- Анализ мочи;
- рентгенография грудной клетки;
- электрокардиография;
- Консультация врача первичного звена.
Тревожные признаки, связанные с отсутствием аппетита
Потеря аппетита при беременности
Фото: valavitaly/freepik.com
Головокружение, тошнота и рвота у беременных в первом триместре часто сопровождаются отсутствием аппетита. Большинство женщин считают эти симптомы легкими или умеренными. Однако в тяжелых случаях, при частой рвоте, делающей невозможным прием пищи, это может привести к тяжелым осложнениям, угрожающим здоровью матери и ребенка. Потеря более 5% массы тела вследствие обезвоживания, водно-солевого и электролитного дисбаланса у беременных может привести к тромбоэмболии легочной артерии, острой почечной недостаточности, нарушениям свертывания крови с риском развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В таких случаях требуется немедленная госпитализация в родильное отделение и консультация акушера-гинеколога.
Потеря аппетита у ребёнка в возрасте от 0 до 3 лет
Новорожденные и грудные дети, а также дети дошкольного возраста имеют хороший аппетит благодаря интенсивному обмену веществ. По этой причине отсутствие аппетита следует считать значимым симптомом независимо от возраста.
Фото: Неллисенко/freepik.com
Отсутствие аппетита или отказ от грудного вскармливания у новорожденных могут быть вызваны разными причинами, от банальных колик до серьезного заболевания. При появлении дополнительных симптомов, таких как сонливость, вялость, синюшность кожных покровов, судороги, лихорадка, необходимо срочно обратиться к врачу.
Потеря аппетита у взрослого человека
Недоедание в сочетании с внезапной необъяснимой потерей веса является тревожным симптомом. Причиной могут быть тяжелые заболевания, такие как опухоли желудочно-кишечного тракта, ВИЧ-инфекция, туберкулез, цирроз печени. При наличии дополнительных симптомов, таких как бессонница, внезапные изменения настроения, раздражительность, депрессия, биполярное расстройство и суицидальные мысли следует заподозрить.
Потеря аппетита у пожилых людей
Фото: shurkin_son/freepik.com
В пожилом и старческом возрасте потребность в приеме пищи значительно снижается за счет снижения интенсивности обмена веществ. Несмотря на это, потери веса нет. Таким образом, неправильное снижение потребления пищи у пожилых людей с потерей веса также является признаком патологии.
Источники
1. потеря аппетита – тревожные симптомы
2. потеря аппетита, Канадское онкологическое общество.
3. Детерминанты оценки аппетита: роль возраста, пола, ИМТ, физической активности, привычек курения и диеты/ухода за весом, ПМК
