Задача. Улучшение результатов хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангиолитом и механической желтухой, с использованием антеградной технологии.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 50 больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангиолитозом и механической желтухой, у которых лечение эндоскопическим ретроградным методом было невозможно. Методом попарной копии были сформированы две репрезентативные клинические группы: больные I группы получали лечение антеградного холангиолитиаза; больным II группы — комбинированный антеградный и ретроградный методы «рандеву».
Полученные результаты. Продолжительность операции в первой группе составила 85,60±8,50 мин, во второй группе — 64,80±6,41 мин. Интраоперационная кровопотеря была минимальной в обеих группах. Больные 1-й группы находились в стационаре после операции 12,10 ± 1,25 дня, 2-й группы — 12,00 ± 1,25 дня. Частота осложнений составила 12% в 1-й группе и 16% во 2-й группе. Летальных исходов не было. Применение антигравитационной лазерной литотрипсии при желчнокаменной болезни было эффективным у всех пациентов обеих групп. Средний расход контрастного вещества на одного больного в 1-й группе составил 250±25 мл, во 2-й группе — 370±35 мл. Двум (8%) пациентам потребовалось повторное лечение в первой группе и 8 (32%) во второй группе.
Выводы. Частота осложнений, сроки госпитализации и эффективность лечения были сопоставимы в обеих группах. С доступом до гравитации, оборудованием, инструментами и поддержкой человека для литоэкстракции до гравитации нет необходимости переключаться на ретроградное разрешение камней в желчном пузыре. Антеградная является альтернативным малоинвазивным методом лечения желчнокаменной болезни и механической желтухи, когда традиционные вмешательства либо невозможны, либо сопряжены с высоким риском.
Ключевые слова
Об авторах
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова». Городская клиническая больница Братья Бахрушины, Департамент здравоохранения города Москвы», Министерство здравоохранения Российской Федерации
Россия
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургической и топографической анатомии
127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1, Российская Федерация
Российская Федерация, 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 7
Городская клиническая больница Братья Бахрушины Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Кандидат медицинских наук, хирург
Российская Федерация, 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 7
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва. Московский государственный медико-стоматологический университет им. Евдокимов, Министерство здравоохранения Российской Федерации; Городская клиническая больница Братья Бахр, Департамент
Россия
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургической хирургии и топографической анатомии; хирург
127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1, Российская Федерация
Российская Федерация, 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 7
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, ул. Городская клиническая больница Братья Бахрушины, Департамент здравоохранения города Москвы», Министерство здравоохранения Российской Федерации
Россия
Умяров Рифат Хамитович — доктор медицинских наук, хирург; ассистент кафедры хирургической хирургии и топографической анатомии
127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1, Российская Федерация
Российская Федерация, 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 7
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, ул. Евдокимова Московский государственный медико-стоматологический университет Минздрава России
Россия
старший лаборант кафедры хирургии и топографической анатомии
127473, Российская Федерация, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1
ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова», ФГБОУ ВО ВПО. А.И. Евдокимов Министерство здравоохранения Российской Федерации
Россия
Студентка аспирантуры в области хирургической хирургии и топографической анатомии
ул. Делегатская, 20/1, Москва 127473, Российская Федерация
Список литературы
Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы. Забайкальский медицинский вестник. 2014; 2: 144-148.
2) Баррерас Гонсалес Х.Э., Торрес Пенья Р., Руис Торрес Х., Мартинес Альфонсо М.А., Брисуэла Кинтанилья Р., Морера Перес М. Эндоскопическое и лапароскопическое лечение холедохолитиаза: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Эндоск. Школа-интернат. Откройте его. 2016; 4 (11): 1188–1193. https://doi.org/10.1055/s-0042-116144.
3. Пархисенко С.А., Музалков В.А., Каширский А.Г., Чернышова Н.В., Гриднев А.А., Коржов А.А. Эффективность лечения холедохолитиаза малоинвазивными методами и этапным подходом. Перспективы науки и образования. 2017; 27 (3): 65-68.
4) Тарасенко С.В., Натальский А.А., Зайцев О.В., Песков О.Д., Афтаев В.Б., Левитин А.В., Прус С.В. Назальная структура синдрома механической желтухи. Анналы хирургии. 2012 г.; 1: 63-67.
5. Ничитайло М.Е., Огородник П.В., Дейниченко А.Г. Миниинвазивная хирургия доброкачественной обструкции дистального отдела холедоха. Украинский журнал хирургии. 2013; 3: 45-49.
6. Винник Ю.С., Пахомова Р.А., Воронова Е.А. Анализ эффективности инструментальной диагностики механической желтухи различной степени тяжести. Современные проблемы науки и образования. 2015 г.; 3: 199.
7. Малаханов В.А., Селиверстов П.В. Лучевая диагностика при стенозирующих поражениях желчевыводящих путей (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2017; 1 (113): 112-120.
8. Ардасенов Т.Б., Будзинский С.А., Панков А.Г., Бачурин А.Н., Шаповалянц С.Г. Особенности хирургического лечения сложных форм холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 23-29.
9. Карпов О.Е., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Маади А.С. Комбинированное применение ретроградного и антеградного доступа при осложненном холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 59-63.
10. Xu Y., Dong C., Ma K., Long F., Jiang K., Shao P., Liang R., Wang L. Дренирование спонтанно удаленного желчного стента в сравнении с Т-образным дренажем после лапароскопического исследования общего желчный проток. Лекарственное средство. 2016; 95 (39): 5011. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005011.
11. Гальперин Е.И., Момунова О.Н. Классификация степени тяжести механической желтухи. Операция. Журнал называется. Н.И. Пирогов. 2014; 1: 5-9.
12. Кулезнева Ю.В., Бруслик С.В., Мусаев Г.Х., Израелов Р.Е., Кириллова М.С. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и дискуссионные вопросы. Анналы хирургической гепатологии. 2011 г.; 3: 35-43.
13. Колобов С.В., Шевченко В.П., Зинатулин Д.Р., Налетов В.В., Погодин С.В., Скрыпник Ю.Л., Умяров Р.Х., Редькина М.А., Куприянова А.С., Сизова А.Н., Света-шов В.С. Баллонная холангиопластика рубцовых поражений желчных протоков и желчевыводящих путей и выходного отдела кишечника . Хирург. 2016; 3: 19-25.
14. Лазаренко В.А., Охотников О.И., Григорьев Н.Н., Григорьев С.Н., Горбачева О.С., Фролов А.В. Опыт лечения эндоскопически «сложного» холедохолитиаза традиционными и радиохирургическими методами. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2013; 4: 85-91.
15. Праздников Е.Н., Гайнулин С.Х., Зинатулин Д.Р., Баранов Г.А., Шевченко В.П., Налетов В.В., Умяров Р.Х., Редькина М.А. Первый опыт лечения антеградного холангиолитиаза у больных механической желтухой. Хирург. 2017; 4: 4-11.
16. Охотников О.И., Яковлева М.В., Пахомов В.И. Эндобилиарные вмешательства чреспищеводным доступом в этапном малоинвазивном лечении осложненной желчнокаменной болезни. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 101-105.
