Повседневная работа врача требует эмоционально обременительного общения с пациентами. Это сильный фактор, предрасполагающий к хроническому стрессу с последующим профессиональным выгоранием, что отражает существующий профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными отношениями в рабочем процессе.
Термин «эмоциональное выгорание» был введен в 1974 г. американским психиатром К. Дж. Фройденбергером для характеристики психического состояния здоровых людей, которые, оказывая профессиональную помощь, остаются в интенсивном и тесном контакте с клиентами в эмоциональной атмосфере. 1
Нередко выгорание проявляется в виде физической слабости и снижения работоспособности. Эмоциональное истощение может быть единственным кардинальным симптомом эмоционального выгорания. Наиболее уязвимыми являются представители «помогающих» профессий, находящиеся под психологическим давлением факторов, связанных с работой, и те, кто имеет ограниченную поддержку. В этом отношении профессия врача может считаться одной из самых уязвимых. 2-3
Врач с синдромом эмоционального выгорания уже может жаловаться на физическое, эмоциональное или мотивационное истощение. Симптомы объективны: нарушение работоспособности на работе, повышенная утомляемость, бессонница, повышенная восприимчивость к соматическим заболеваниям. В некоторых случаях врачи, понимая проблему, так или иначе пытаются найти выход из ситуации самостоятельно. Иногда они просто убегают от ситуации, в частности обращаются за временным облегчением к алкоголю или другим психоактивным веществам, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и даже суицидального поведения. 4 Как показывает зарубежная статистика, число самоубийств среди врачей колеблется от 28 до 40 на 100 тыс. населения. люди. Женщины-врачи особенно уязвимы. Среди них число самоубийств в 4 раза выше, чем среди женщин в целом. Среди врачей-мужчин она в два раза выше. Очевидно, что такое положение врача неудовлетворительно сказывается не только на нем самом, но и на пациенте, которого он лечит. 1
Первое исследование эмоционального выгорания было опубликовано в 1976 году. Ее автор К. Маслач определил «эмоциональное выгорание» как дезадаптацию на рабочем месте из-за большой нагрузки и неадекватных межличностных отношений. Это состояние характеризуется чрезмерными затратами психической энергии, психосоматической утомляемостью и эмоциональным истощением и, как следствие, повышенной раздражительностью, снижением самооценки, нарушением сна, а иногда и соматическими реакциями. В 1981 году Маслач дал более подробное описание, описав явление как особое состояние, включающее в себя чувство эмоционального истощения и истощения, симптомы дегуманизации, деперсонализации и негативного образа себя, а в профессиональном измерении — упадок или утрату профессионализма. 1
Синдром эмоционального выгорания представлен тремя типами проявлений: 5
- Эмоциональное истощение — чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой.
- Деперсонализация — циничное, безразличное отношение к работе и объектам своей работы.
- Понижение профессиональных достижений — появление чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание несостоятельности в ней.
Фрагментарные, редукционистские, смещающиеся и отчуждающие ситуации приводят к защитному поведению, особенно к отрицанию, изоляции и сублимации, которые проявляются как избегание и подкрепляются образом героического человека, пытающегося спасти других от страданий, не жалея усилий, тем самым жертвуя собой. их собственное здоровье. Это приводит к отказу жить вне этой роли. Деперсонализация (деперсонализация) через самоотрицание (проявляющееся в пренебрежении заботой о себе), скрывающее дистресс перед лицом напряженных ситуаций, оборачивается героическим порывом, который приводит сотрудников к самоотречению, нанося значительный ущерб семейной и общественной жизни. 6
Выгорание можно приравнять к дистрессу (беспокойству, депрессии, враждебности, гневу) в его крайней форме. Это третья стадия общего адаптационного синдрома, стадия истощения. Выгорание — это не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса.
К основным симптомам неконтролируемого стресса относятся: 2
- Усталость, утомление, истощение после активной трудовой деятельности.
- Соматические проблемы (колебания артериального давления, головные боли, расстройства пищеварения и сердечно-сосудистой системы, неврологические расстройства, бессонница и другие проявления психовегетативного синдрома).
- Негативное отношение к пациентам (заменяющее прежнее позитивное отношение).
- Негативное отношение к выполненной работе.
- Агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам).
- Негативное отношение к себе.
- Тревога, пессимистическое настроение, депрессия, чувство бессмысленности и вины.
Современная литература перечисляет до 100 симптомов, характеризующих эмоциональное выгорание. 7-8 Физические и психические симптомы достигают своего пика при истощении. В то же время имеющиеся нарушения сна, недостаточное количество часов отдыха, а также нерациональное питание не позволяют восстановиться. Усталость может оказывать пагубное воздействие на различные системы организма, приводя ко многим изменениям в функционировании, что, в свою очередь, приводит к снижению производительности труда и ряду психологических, семейных и социальных проблем.
Основной причиной выгорания считается психологическое и умственное переутомление. Когда потребности (внутренние и внешние) в течение длительного времени превалируют над ресурсами (внутренними и внешними), равновесие человека нарушается, что неизбежно приводит к развитию этого синдрома. 9
Проблема эмоционального выгорания характерна не только для врачей, но и для среднего медицинского персонала. При опросе медсестер было обнаружено, что 55,4% подвержены синдрому выгорания, а также проблемам со здоровьем, связанным с работой, и эмоциональным жалобам. 10
При анализе социально-демографического профиля медицинских работников выделяются некоторые факторы, которые могут быть связаны со стрессом, например, большинство женщин замужем и имеют детей (а некоторые разведены), что само по себе является двойным бременем для личности. . Женщины в целом, кажется, особенно склонны к проблемам, связанным со стрессом на работе. Другие факторы также включают преодоление финансовых, физических или эмоциональных трудностей. 11
Эпидемиологическая ситуация текущего года показала, что в условиях пандемии коронавируса медицинские работники оказались наиболее уязвимой категорией, подверженной риску развития профессионального выгорания в связи с чрезмерной нагрузкой, риском физического истощения, развития тревожности, эмоциональных расстройств и проблем со сном. Медицинские работники, занимающиеся непосредственной диагностикой, лечением и уходом за пациентами с COVID-19, имели повышенный риск: 12-13
- депрессия (ОШ 1,52; 95% ДИ 1,11–2,09; р = 0,01),
- Тревожность (ОШ 1,57; 95% ДИ 1,22-2,02; Р 11 Пренебрежение собой и своим телом, забота о себе, по-видимому, являются результатом нехватки времени на правильное питание, физическое и эстетическое поведение, меньше времени на себя из-за работы) .14
Общепринято и нормально, что медицинские работники не дают себе времени и условий для ухода за собой. Это создает ситуацию отчуждения, которая рассматривается как совершенно «естественная» и как бы часть их профессионального выбора, возвращаясь к историческим описаниям самоотречения. Все более требовательный и избирательный рынок труда, не имеющий тенденции к улучшению условий труда или увеличению заработка, также побуждает специалистов к повышению самоотверженности и приверженности делу, что сокращает время на личную жизнь и уход за собой. Поэтому такие сотрудники склонны испытывать дискомфорт из-за невозможности выполнения возложенной на них работы: из-за ее чрезмерного объема и ограниченности во времени. Когда человек осознает этот факт, он раздражается и расстраивается, что заставляет его чувствовать себя ограниченным внешними факторами и отчуждает себя от личных и профессиональных идеалов. 15
Люди, которые испытывают постоянный внутриличностный конфликт, связанный с их работой, особенно подвержены риску эмоционального выгорания. Чаще всего (как в России, так и за рубежом) это женщины, которые испытывают внутренний конфликт между работой и семьей, а также «прессинг», возникающий в связи с необходимостью постоянно доказывать свои профессиональные способности в условиях жесткой конкуренции с мужчинами. 1
Таким образом, стресс у медицинских работников оказывает негативное влияние на их профессиональную деятельность. И в основном это связано с ошибками в назначении терапии (в назначении препаратов, дозах, путях введения). Контроль уровня стресса и напряжения у врачей необходим не только для их собственного здоровья и благополучия, но и для обеспечения качества медицинской помощи и безопасности пациентов. 2, 12-13
В последние годы во всем мире остро стоит вопрос о необходимости разработки системы стимулирования медицинских работников к ведению здорового образа жизни. Это защитило бы от стресса, вызванного требованиями работы в медицинских учреждениях. 16
Мы, в свою очередь, сформулировали несколько простых, основных правил, которые позволят вам снизить стресс, связанный с работой врача, и повысить стрессоустойчивость. Для предотвращения и снижения риска эмоционального выгорания вашему врачу (медицинскому работнику) могут быть предложены
