Тошнота — это неприятное чувство, которое предшествует рвоте и связано с осознанием пациентом афферентных раздражителей (в том числе повышенного парасимпатического тонуса), достигающих рвотного центра в мозговом веществе. Рвота – это изгнание желудочного содержимого, вызванное сильным непроизвольным сокращением мышц живота с одновременным расслаблением дна и нижнего пищеводного сфинктера.
Рвоту необходимо отличать от срыгивания желудочного содержимого, которое не сопровождается тошнотой и сильным спазмом мышц живота. При наличии ахалазии ахалазия представляет собой нейрогенное расстройство, состоящее из нарушения моторики пищевода, характеризующегося нарушением перистальтики и неадекватной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера. Подробнее или Синдром руминации Синдром руминации – это наиболее часто встречающееся непроизвольное срыгивание небольших количеств пищи из желудка в рот, обычно через 15-30 минут после еды и в большинстве случаев сопровождающееся . Читайте дальше или Дивертикул Ценкера Дивертикул пищевода представляет собой выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой пищевода. Он может протекать бессимптомно или вызывать дисфагию и регургитацию. Диагноз установлен. Подробнее… Срыгивание непереваренной пищи может происходить без тошноты.
Осложнения
Сильная рвота может привести к обезвоживанию организма и электролитным нарушениям (обычно метаболический алкалоз Метаболический алкалоз представляет собой первичное повышение бикарбоната (HCO3-) с компенсаторным повышением парциального давления углекислого газа (Pco2) или без него). падение концентрации калия в сыворотке крови на 3,5 мэкв/л (3,5 ммоль/л) в связи со снижением его общих запасов в организме или патологическим переходом его в клетки (большинство Читать далее), относительно редко сопровождается пищеводным разрыв — частичный (синдром Мэллори-Вейса, синдром Мэллори-Вейса Синдром Мэллори-Вейса — непроникающий разрыв слизистой дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка, вызванный рвотой, позывами на рвоту или икотой. Подробнее) или полный (синдром Бурхаве Разрыв пищевода может быть ятрогенным (при эндоскопических процедурах) или других манипуляциях или спонтанным (по Бурху). пр.). Больные тяжело больны и имеют признаки медиастинита. Читать далее ).
Если сознание больного нарушено или отсутствует, возможно вдыхание (аспирация) рвотных масс. Кислота в рвотных массах может вызвать тяжелую пневмонию, вызывающую аспирационную пневмонию.
Длительная рвота может привести к истощению, потере веса и нарушению обмена веществ.
Этиология приступов тошноты и рвоты
Тошнота и рвота возникают при раздражении рвотного центра. Проксемические причины могут быть связаны с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) или центральной нервной системой (ЦНС) или рассматриваться как часть системных заболеваний (отдельные причины тошноты и рвоты, отдельные причины тошноты и рвоты).
К наиболее частым причинам тошноты и рвоты относятся:
Синдром циклической рвоты (ЦВС) — это относительно редкое заболевание, характеризующееся тяжелыми повторяющимися приступами рвоты или тошноты, возникающими через различные промежутки времени; никаких структурных изменений между приступами обнаружено не было. Заболевание чаще всего встречается у детей (средний возраст начала заболевания — 5 лет) с тенденцией к ремиссии с возрастом. Циклическая рвота у взрослых может развиться при хроническом употреблении марихуаны (конопли) (синдром каннабиноидной индомальной рвоты); рвота может уменьшиться после принятия горячей ванны и полностью исчезнуть при прекращении употребления марихуаны.
Синдром хронической тошноты и рвоты — функциональное расстройство, характеризующееся наличием симптомов в течение не менее 6 мес, включая последние 3 мес. Тошнота и / или рвота, которые беспокоят, возникают не реже одного раза в неделю. Это расстройство следует заподозрить у пациентов, у которых после рутинных обследований (включая эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта) не обнаруживают симптомов органического, системного или метаболического заболевания, которыми можно было бы объяснить эти симптомы, а также у тех, у кого исключена спонтанная рвота, прием пищи. расстройства, срыгивания и размышления. (1 Этиология Предыстория Тошнота — это неприятное ощущение, предшествующее рвоте, которое связано с осознанием пациентом афферентных раздражителей (включая повышенный парасимпатический тонус), достигающих рвотного центра в мозговом веществе. Подробнее).
Справочные материалы по этиологии
Стангеллини В., Чан Ф.К., Хаслер В.Л. и др.: Желудочно-кишечная дисфункция.
Гастроэнтерология
150 (6): 1380-1392, 2016. doi: 10.1053 / j.gastro.2016.02.011.
Обследование при наличии тошноты и рвоты
Анамнез
Анамнез текущего заболевания помогает определить частоту и продолжительность эпизодов рвоты, связь с возможными триггерами (употребление наркотиков или токсинов), наличие черепно-мозговой травмы, движений тела (автомобиль, самолет, корабль, катание на карусели) наличие в рвотных массах желчи (горький вкус, желто-зеленая окраска) или крови (красная окраска, «кофейная гуща»). Важными сопутствующими симптомами являются боль в животе и диарея, время последней дефекации и дефекации, наличие головной боли и/или головокружения.
Оценка различных систем предназначена для выявления симптомов заболеваний, которые могут сопровождать рвоту, таких как аменорея и набухание молочных желез (при беременности), полиурия и полидипсия (при диабете), гематурия и боль в животе сбоку (при мочекаменной болезни).
Предыдущий медицинский анамнез помогает определить состояния, которые могут быть связаны с рвотой, такие как беременность, диабет, мигрень, заболевания печени или почек, рак (необходимо определить время химиотерапии или лучевой терапии) и предшествующие операции на органах брюшной полости (которые могут вызвать спайки). . Объясните, какие лекарства и вещества пациент недавно принимал; некоторые вещества могут быть нетоксичными в течение нескольких дней (например, ацетаминофен, грибковые яды).
Следует учитывать любые признаки повторяющейся рвоты у других членов семьи.
Объективное обследование
При оценке показателей жизнедеятельности следует обращать внимание на наличие лихорадки и признаков гиповолемии (тахикардия и/или артериальная гипотензия).
При общем осмотре следует обратить внимание на наличие желтухи и кожной сыпи.
Живот следует осмотреть на наличие метеоризма, рубцов от предыдущих операций; пропальпировать воспаление барабанной перепонки; пальпировать болезненность, раздражение брюшины (мышечно-защитный симптом, ригидность, феномен перитонеального рикошета), перкуссионно оценить раздражение брюшины (мышечно-защитный симптом, ригидность, явление перитонеального рикошета, перкуссия, перкуссия). [симптом Щеткина-Блюмберга]), наличие объемных образований, увеличение органов в размерах, грыжи. Ректальное и трансвагинальное (у женщин) исследования имеют большое значение для определения локализации боли, наличия образований, кровотока.
При неврологическом осмотре оценивают наличие нарушений сознания, нистагма, менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), офтальмологических симптомов, характерных для повышенного внутричерепного давления (набухание сосочков, отсутствие венозной пульсации, паралич третьей пары черепно-мозговых нервов) или субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние) для волейбола).
